Дефекты и пороки таксы – дисплазия, деформация позвоночника, кривизна ног

О диспластических сколиозах

Е. А. Абальмасова, А. В. Коган “Ортопедия, травматология и протезирование”, 1965, №7

Этиология и патогенез боковых искривлении позвоночника у детей к подростков до сих пор остаются самым трудным и малоизученным разделом в проблеме сколиозов. В существующих классификациях искривлений позвоночника недостаточно учитывается роль нервной системы в развитии сколиозов. Ортопеды в определении этиологии искривлений большое внимание уделяют дисплазиям позвоночника. Этим частично обусловлен большой процент идпопатических сколиозов, т. е. деформации с невыясненной этиологией.

Из 1245 больных со сколиозом, прошедших через отделение, отобрано 300 детей (24%) с симптомокомплексом, характерным для дизрафического состояния, и объединено в диспластическую группу. В настоящем сообщении мы не будем касаться нейрогенной группы сколиозов, связанных с сирингомиелией, полиомиелитом, нейрофиброматозом, миопатией и др., а ограничимся лишь диспластической группой.

Диспластическая группа искривлений была выделена А. А. Козловским в 1927 г., а затем существование ее подтвердили Г. И. Турнер и Р. Р. Вреден. Причиной развития диспластических сколиозов авторы считали дисплазии нижнего поясничного и сакрального отделов позвоночника: люмбализацию, сакрализацию, особенно одностороннюю, косое положение V поясничного позвонка или его клиновидную форму, спондилолиз, спондилолистез, дефекты дужек поясничных и сакральных позвонков. По их мнению, эти дисплазии ослабляют основание позвоночника и вызывают образование искривлении и противоискривлении.

Однако, как показывают наши наблюдения, нередко при вышеперечисленных дисплазиях пояснично-крестцового отдела позвоночника развиваются первично-грудные, пояснично-грудные и комбинированные сколиозы.

Развитие и последующее прогрессирование этих искривлений не может быть объяснено только дисплазиями пояснично-сакрального отдела позвоночника. Это и послужило поводом к выявлению других причин, обусловливающих развитие большинства тяжелых сколиозов. С этой целью была изучена группа детей со сколиозом, у которых обнаружены изменения в нервной системе, сочетающиеся с дисплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Р. Р. Вреден в 1931 г. указывал на возможность сочетания порока развития позвоночника с дисмиелией, т. е. с нарушением нормального развития нижнего отдела спинного мозга, в результате чего появляются расстройства иннервации на периферии как в двигательной, так и в чувствительной сфере.

На возможность сочетания порока развития позвоночника и спинного мозга указывали и другие авторы (П. П. Кондратьев, Э. Ю. Остен-Сакен; В. С. Зубкова, А. В. Зенченко, Д. С. Футер, В. А. Штурм, В. П. Скрыгин и др.). Возможность сочетания порочного развития позвоночника н нервной системы обусловлена нарушением эмбриогенеза спинного мозга и позвоночника, идущего в неразрывной взаимосвязи и единстве.

В 1909 г. Fucks описал характерный синдром расщепления дужек поясничyо-крестцовых позвонков, сочетающийся с дефектом пояснично-крестцовых сегментов спинногo мозга. Он считал эти неврологические симптомы и щель в позвоночнике следствием порочного развития спинного мозга.

Bremer расширил понятие миелодисплазии, установленное Fucksз, и включил в него дисплазию шейно-грудного отдела спинного мозга, назвав весь снмптомокомплекс дизрафичсским состоянием—расстройством образования шва медуллярной трубки. Неправильное образование и замыкание заднего шва ведет к незакрытию центрального канала и связанным с этим отклонениям от нормального развития различных структур спинного н головного мозга.

К признакам дизрафического строения тела Bremer относит аномалии грудины (воронкообразная или желобообразная), кифосколиоз, удлинение верхних частей тела, своеобразное искривление пальцев, разную величину молочных желез, расстройства чувствительности, чаще сегментариого типа, акроцианоз, недержание мочи, часто в сочетании с расщеплением дужек позвонков.

Наряду с этим выявлены дегенеративные признаки: высокое твердое небо, аномалии оволосения, неправильное развитие зубов.

С. Н. Давиденков с сотрудниками, Д. С. Футер установили дополнительные признаки: деформация позвоночника, арахнодактилия, деформация черепа, деформации стоп в виде различного рода косолапости, изменения рефлексов, трофические язвы в стопах.

Д. А. Шамбуров на большом материале выделил ряд дополнительных признаке дизрафии; некоторые из них носили семейный характер. Наиболее частыми были дефекты в развитии костного аппарата: дефекты дужек, переходные позвонки пояснично-крестцовой н шейной области, добавочные ребра, недоразвитие и неполное слияние позвонков, блокирование тел и дужек позвонков. На конечностях выявлены шестипаласть, раздвоение или слияние фаланг пальцев, отсутствие концевых фаланг на одной или нескольких пальцах, обычно па ногах, варусная деформация суставов (голеностопного, плечевого), утончение и укорочение костей конечностей с одной стороны, синдактилия полная или частичная.

На основании многочисленных клинических наблюдении нами выделена отчетливая группа больных с синдромом дизрафического состояния, у которых признаки дизрафии не носят характера моносимптома. Обычно они обнаруживаются в виде разных комплексов и в различной степени выраженности отдельных признаков.

Нами изучено 300 детей в возрасте от 7 до 19 лет с диспластическим искривлением позвоночника; 88% детей были в возрасте от 12 д 19 лет и лишь 12% — от 7 до 12 лет. Степень сколиоза определялась величиной угла, измеренного методом Кобба. Показания к операции определялись в значительной степени величиной сколиоза. К сколиозам 1 степени отнесены искривлена с углом от 50 до 20°, II степени — от 21 до 40°, 111 степени — от 41 до 60, IV степени — 61° и больше.

Диспластические сколиозы, как и сколиозы любой другой этиологии имеют различную склонность к прогрессированию. Однако большинсто из них относилось к быстро прогрессирующим, так как за 2 года после их первичного выявления они достигали III и IV степени. Развитие первичных грудных и пояснично-грудных сколиозов может быть объяснено только дисплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Проведенное неврологическое обследование выявило у 286 больных различную неврологическую симптоматику в отчетливой форме. Асимметрия рефлексов с односторонним понижением или выпадением их обнаружена у большинства больных.

Наиболее часто выявлялась анизорефлексия лопаточных рефлексов. Более чем у половины больных понижение рефлекса отмечено на выпуклой стороне искривления. Асимметрия коленных рефлексов наблюдалась у 124 больных, ахилловых у 95. Асимметрия сухожильных и периостальных рефлексов на верхних конечностях имелась у 133 больных.

Наибольший интерес представляет анализ асимметрии брюшных рефлексов с односторонним их понижением либо выпадением, выявленной у 160 больных. Нам удалось установить зависимость уровня и характера искривления от выпадения или снижения брюшных рефлексов.

При пояснично-грудной локализации первичного искривления наиболее часто отмечалась неравномерность брюшных рефлексов (у 70,5%). При S-образных сколиозах выпадение брюшных рефлексов наблюдалось у 51,5%, причем в отличие от других локализаций искривления снижение или выпадение чаще было с обеих сторон. При первично-поясничном сколиозе анизорефлексия брюшных рефлексов выявлена в 29,7%, а при грудных только в 20,13%. Описанная асимметрия рефлексов наблюдалась в различных сочетаниях.

Аналогичная зависимость направления дуги сколиоза установлена по отношению к зоне болевой гипальгезии, которая носила сегментарный характер и выявлена у 12 больных. Расстройство чувствительности у всех больных определялось на уровне грудных и шейных сегментов. Зона гипальгезии при одностороннем выпадении всегда совпадала с выпуклой стороной сколиоза, а при S-образных сколиозах у 3 больных расстройство чувствительности выявлено с обеих сторон.
Эти данные почти полностью совпадают с подобным сочетанием развития сколиоза, расстройства чувствительности и анизорефлексии у детей с сирингомиелией.

А. А. Козловский, Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, описывая диспластичсские сколиозы, полагали, что асимметрия пояснично-крестцового отдела позвоночника вызывает наклон поясничных позвонков с последующим развитием грудных противоискривлении. Наши наблюдения показали, что из 300 обследованных детей первично-поясничные искривления были только у 17% (51 ребенок), пояснично-грудные у 25% (75 детей), а первично-грудные v 58% (174 ребенка). Таким образом, у большинства больных с дисплазией поясничнокрестцового отдела позвоночника были не первично-поясничные сколиозы, как полагали А. А. Козловский, Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, а первично-грудные.

По тяжести первично-грудные сколиозы снова занимают перво место. Сколиозы III и IV степени среди них встретились в 59,5% . Первично-поясничные сколиозы относятся к числу самых доброкачественных; большинство из них (58,83%) были 1—11 степени. Как видим, большинство тяжелых сколиозов встречается среди первично-грудных, а не среди первично-поясничных сколиозов.
У 30 больных отмечена различная степень атрофии групп мыщ. Наиболее часто среди них выявлялась атрофия мелких мышц кистей, надлопаточных мышц бедра и голени.

Гипотония мышц, особенно на конечностях, наблюдалась у всех детей с диспластическим сколиозом, но различной степени выраженности. В результате гипотонии увеличивается амплитуда движений в коленных, локтевых н лучезапястных суставах. Следует отметить, что с возрастом гипотония резко уменьшается или исчезает полностью.

Различно выраженные вазомоторно-трофические нарушения: акроцианоз, мраморность и похолодание конечностей, повышенная потливость, резко выраженный белый дермографизм на ногах, достигающий характера “сливного”, наблюдаются почти у всех больных.

Реже у детей с диспластическим сколиозом встречается гипертрихоз в области крестца и вдоль позвоночника, расстройство пигментаци кожи в крестцовой области, рудиментарные добавочные соски, пупковидные втяжения кожи в межягодичной области, укорочение и утончение костей, чаще с одной стороны. У 15 детей, помимо перечисленных симптомов, выявлен врожденный нистагм, признаки спинального поражения в виде гиперрефлексии, клонуса стоп, патологических рефлексов.

Наряду с неврологическими симптомами у детей данной группы наблюдалась деформация черепа (гидроцефальная или башенная), 80% встретилось высокое сводчатое небо, деформация стоп (полая, изредка плоская стопа). У 35 девочек отмечена асимметрия молочных желез, иногда очень значительная.

У 54 больных выявлены спниальные расстройства в виде нарушения функции тазовых органов. Ночное недержание мочи сохранялось у детей от 3 до 17 лет, причем у 16 из них ночным недержанием мочи страдал родственники. У 38 детей из 54 нарушение функции тазовых органов сочеталось с различными костными дисплазиями позвоночника. У 32 из этих детей были дефекты дужек нояснично-крестцовых позвонков, причем у 9 они захватывали не менее 2 позвонков, все крестцовы позвонки, а у 1 больной имелась спинномозговая грыжа. У 6 остальных больных были переходные пояснично-грудные и пояснично-крестцовые позвонки.

Уровень сколиоза у этих больных сохранял прежнюю закономерность. У большинства имелись грудные сколиозы (26 больных), второе место занимали пояснично-грудные (17) и у меньшинства больных (11) были первично-поясничные сколиозы. Первично-поясничные сколиозы у этой группы больных относились к самым легким.

Рентгенологическое обследование, проведенное всем больным, обнаружило различные костные дисплазии у 222 из них (74%). Дефект дужек пояснично-крестцовых позвонков обнаружены у 159 больных (71,5%). У 14 больных дефекты дужек сочетались с другими порокам развития позвоночника: спондилолистезом, сакрализацией, люмбализацией, добавочными ребрами, спондилолизом. У одной группы больных (10 детей) дефект дужки имел вид косой или поперечно расположенной узкой щели; у 25 больных была spina bifida aperta с с дефектом дужек от 0,3 до 0,8 см, а у одной из них имелась спинномозговая грыжа. У остальных больных дефект дужек сочетался с их смешением, в результате чего обе половины дужки располагались под углом или друг над другом.

Сопоставление данных, полученных при обследовании больных, с литературными указаниями и с выявленными неврологическими и другими врожденными симптомами, позволяет предположить, что расщепление дужек у наших больных является одним из симптомов дизрафи.

У 63 больных выявлены переходные позвонки, у 9 — различные поюки развития ребер. Сакрализация обнаружена у 35 детей, причем односторонняя только у 3. У 4 больных сакрализация сочеталась с другими дефектами позвоночника. Люмбализация выявлена у 19 больных, из них односторонняя только у 5. У 7 больных люмбализацня сочеталась с другими дисплазиями позвоночника.

Недоразвитие или отсутствие XII пары ребер (11 грудных, 6 поясшчных позвонков, 11 пар ребер) выявлено у 10 больных. Мы полагаем,что такая патология встречается значительно чаще, но ввиду того, что не сосчитывают всех ребер, ее относят к люмбализации.

У 18 больных, помимо изложенных неврологических симптомов и костных дисплазий, имелись другие пороки развития, часто множественые: расщепление твердого неба, недоразвитие I пальца кисти, радиольнарный синостоз наряду с парциальным гигантизмом трех пальцев на обеих стопах и рудиментарными добавочными сосками, врожденное отсутствие брюшных мышц с одной стороны, диафрагмальная грыжа, вывих бедра, варусная деформация шейки, кривошея, укорочение и утончение костей и многие другие врожденные дефекты развития.

Эти наблюдения, хотя и немногочисленные в общей группе больных говорят о большой распространенности врожденных пороков развития детей с дпспластическим сколиозом.

Все симптомы, выявленные у детей с диспластическим сколиозом полностью соответствуют описанной клинической, рентгенологической неврологической симптоматике дизрафического статуса. И у наших больных наибольший интерес представляют неврологические симптомы. которые. как мы полагаем, являются причиной развития сколиоза.

Динамика неврологических симптомов, прослеженная у 30 наших больных с диспластической формой сколиоза на протяжении 2—5 лет показала неизменяемость первично выявленных симптомов при болых с увеличении сколиоза. Это свидетельствует о независимом от динамики искривления существовании неврологических симптомов у этой группы| детей.

Совершенно иная динамика неврологических симптомов отмечалась у 8 детей со сколиозом, осложненным компрессией спинного мозга. Для них характерно появление и быстрое нарастание неврологических спинальных симптомов в связи с прогрессированием сколиоза.

Уровень спинальных симптомов соответствует уровню максимальной деформации позвоночника. С нарастанием пареза, обусловленного компрессионным миелитом, в спинномозговой жидкости выявляется картина сппинального блока. При изотопной миелографии подтверждается частичный или полный блок на уровне максимальной деформации позвоночника.

Корригирующее лечение сколиоза у 6 больных вытяжением корсетом Блаунта в сочетании с витаминотерапией, массажем, легкой лечебной гимнастикой привело к регрессу выявленных ранее неврологических симптомов с полным восстановлением функции. У всех 6 больных лечение начато вскоре после появления симптомов компрессии. Только у 1 больного даже операция декомпрессионной ляминэктомии с удалением костного клина не привела к положительному эффекту, так как была картина тяжелого необратимого миелита.

Суммируя все изложенные данные, мы приходим к заключению, что полисимптомная клиника, выявленная у детей с диспластическими сколиозами, более всего соответствует симптомокомплексу, описанному Bremer, С. Н. Давиденковым, Д. А. Шамбуровым и др. как дизрафический статус. Костные дисплазии, выявленные у детей этой группы, редко являются непосредственной причиной образования первично-поясничных сколиозов.

Причиной развития первично-грудных, пояснично-грудных и комбинированных сколиозов у большинства детей, как мы полагаем, являются нервно-трофические и нервно-мышечные нарушения спинального происхождения, наблюдаемые при дизрафическом статусе.

1. У большинства из 300 детей с диспластическими сколиозами первичными были грудные и пояснично-грудные сколиозы, развитие которых не может быть полностью объяснено только костными дисплазиями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. У 286 детей (95,3%) выявлена различная неврологическая симптоматика, сочетающаяся с костными дисплазиями и другими пороками развития. Нарушения в нервной системе обусловлены пороком развития невральной трубки, неправильным образованием и замыканием заднего шва, что описано, как дизрафический статус. Выявленные неврологические симптомы отличаются стабильностью, они не увеличиваются с прогрессированием искривления, что говорит в пользу их первичности.

3. Аномалии развития невральной трубки, как мы полагаем, приводят к нервно-мышечным и нервно-трофическим нарушениям, которые определяют асимметрию роста позвонков и развитие боковых искривлений позвоночника у этой группы детей.

Дисплазия позвоночника

Ни для кого не секрет, что позвоночник считается основой человеческого организма. Влияние множества отрицательных факторов приводит к патологическим нарушениям в нем. Среди таких проблем можно выделить дисплазию.

Дисплазия – сбой в естественном развитии позвоночника. В большинстве случаев она является врожденным дефектом. У некоторых людей она может появиться под влиянием разносторонних факторов. Проявление симптомов связано с локализацией нарушения.

Обнаружено множество подвидов этого заболевания. Дисплазия позвоночника может появиться в любом месте хребта. В результате появляется риск развития сопутствующих патологий.

Особенности дисплазии

Дисплазия представлена врожденным отклонением позвонков от нормальной структуры, вида и в некоторых случаях количества. Патология может перейти на любой отдел позвоночника.

Первые проявления болезни можно обнаружить после рождения или в юношеском возрасте. Дисплазию можно обнаружить по часто встречающемуся фактору – слаборазвитые кости позвоночника, что приводит к непропорциональным размерам тела ребенка. Если сравнивать туловище и конечности, то последние выглядят значительно длиннее.

Замедленный рост приводит к:

  • смене локализации позвоночника;
  • патологиям жизненно важных органов.

При помощи рентгена по внешним данным позвонка врач может определить, насколько они изменились и стал ли позвоночный столб плотнее.

Причины развития недуга

Среди главных факторов, провоцирующих появление болезни, можно выделить:

  • поражение половых клеток родителей;
  • влияние отрицательных факторов на ребенка в течение 2-4 месяца беременности. Именно в этот период происходит становление локомоторной системы;
  • предрасположенность, способствующая изменениям в 50% случаев.

Несмотря на перечисленные факторы, главная причина кроется в наследственности. В случае, если новорожденному не устанавливают диагноз и не прописывают курс лечения, мать все же должна понимать, что угроза здоровью ее ребенка имеет место быть. Массажные процедуры и правильное пеленание должны стать естественным процессом.

Чаще всего дисплазию обнаруживают сразу, когда ребенок появился на свет. В 30% случаев она диагностируется в последующие годы жизни.

Развитие заболевания в крестце и пояснице

Заболевание поясничного отдела проявляется в различных формах.

ФормаОписание
ЛюмбализацияОбразование одного или нескольких лишних позвонков в области поясницы. При этом количество позвонков в крестцовом отделе сокращается.
СпондилолизВ результате развития заболевания позвонковые дуги размыкаются.
Расщепление позвоночника в районе поясницыБывает открытого и закрытого типа. Болезнь проявляется выпиранием спинного мозга через спинномозговой канал.
СакрализацияСращивание позвонков (S1 и L5).

Важно! Обнаружить дисплазию поясницы можно при помощи томографа и рентгена. Ортопеду под силу выявить проблему на первом обследовании.

Такая патология провоцирует серьезные изменения в позвоночном столбе – чаще всего наблюдается изменение походки. В более запущенных случаях ребенок теряет способность самостоятельно ходить. Помимо этого, болезнь становится причиной развития проблем с почками, мочеиспускательными органами.

Все это относится к врожденной патологии. Однако кроме нее существует и приобретенная дисплазия. Чаще всего она развивается в результате родовой или послеродовой травмы.

В детском возрасте часто обнаруживают миелодисплазию поясницы. Заболевание провоцирует:

  • боли в области спины;
  • нарушение работы тазобедренных органов;
  • плоскостопие;
  • трофические нарушения.

При миелодисплазии у новорожденного резко повышается опасность летального исхода.

Нарушения в шейном отделе

При патологии позвонков шеи наблюдаются:

Спустя конкретный промежуток времени неправильное становление отдела шеи может привести к появлению горба, что значительно уменьшает трудоспособность пациента. Такие изменения вызывают сбои неврологической направленности.

Специалисты имеют и другие способы определения точного диагноза. Однако тех, что перечислены выше, достаточно, чтобы контролировать состояние новорожденного.

Классификация

Дисплазия позвоночника классифицируется на несколько разновидностей. Разделение осуществляется с учетом стадии становления костной ткани, на период которой пришлось развитие заболевания. Среди всех видов, можно выделить патологию:

Фиброзная дисплазия также имеет свои разновидности:

  • монолокальная;
  • моноссальная;
  • дизостоза;
  • полиоссальная.

Важно! Монолокальная и моноссальная дисплазия приводит к деформации одного позвонка. Одновременно наблюдаются очаговые и диффузные системные изменения. Заметные нарушения наступают после включения в процесс рядом находящихся позвонков.

Во время полиссальной дисплазии в процесс дегенерации включаются отростки смежных звеньев хребта. В большинстве случаев болезнь обнаруживается в пояснично-крестцовой области. Можно выявить нарушения в структуре седалищной и подвздошной костей. Заболевание может сопровождаться поражением колен, локтей, лопаток, голени и головы. На протяжении длительного времени дисплазия не проявляет себя, находясь в скрытой форме. При искривленном позвоночнике наблюдается асимметричность состояния пациента.

Дизостозы – перечень генетических деформаций скелета, которые связаны с нарушением эктодермальной и мезенхимальной ткани. Появляются серьезные деформации правильной формы черепа, лица и ключиц.

Хрящевые нарушения с учетом локализации делятся на следующие формы:

Дисплазия хрящей предполагает нарушение структуры трубчатых костей. Их концы становятся толще, а кортикальная поверхность – тоньше. Во время подобных дисплазий проявляется нервозная компрессия. Хрящевая патология может появиться у ребенка сразу после рождения и сопровождаться прочими болезнями.

Среди часто встречающихся форм дисплазии хрящей можно выделить экзостозную хондродисплазию. Физарный хрящ развивается с избыточной скоростью, что приводит к появлению костного нароста. Кости становятся короче и видоизменяются.

Дисплазия костей бывает различных видов. Также существуют и смежные разновидности. Среди часто встречающихся дисплазий выделяют:

  • спондилодисплазия;
  • заболевание Педжета;
  • мраморная болезнь;
  • остеопойкилия;
  • синдром Моркио типа А;
  • ахондроплазия;
  • ломкость костной ткани;
  • гипохондроплазия.

Самый распространенный вид костных дисплазий – заболевание Шейерманна-Мау. Такая патология особенно часто встречается у мальчиков-подростков.

Уже в более зрелом возрасте есть риск появления болезни Педжета. Она заключается в изменении структуры костной ткани скелета и нарастающей костной деформации. Кость может стать толще, искривиться или вовсе поломаться.

Мраморная болезнь сопровождается остеосклерозом, слабостью костей.

Ахондроплазия – болезнь, которая чаще всего передается по наследству. Проявляет себя замедленным ростом костей, что приводит к карликовости.

Гипохондроплазия выражается невысоким ростом, короткими и искривленными нижними конечностями.

Диагностика заболевания

Для диагностирования патологии потребуется использование следующих методик:

  • обследование у профильного специалиста;
  • гормональные анализы;
  • рентген;
  • ультразвуковые и цитологические обследования.

Если есть вероятность заболевания шейки матки, прибегают к кольпоскопии, анализам для выявления вируса папилломы.

Лечение дисплазии

Лечение патологии таза, колен и локтей дается весьма сложно и требует особых навыков. Специальных методов лечения не выявлено. При обнаружении заболевания у младенца не требуется особых усилий, чтобы вправить бедра и таз в изначальное положение. Суставы после этого продолжают нормальное развитие, а болезнь больше не дает о себе знать. В целях профилактики можно записаться на плотное пеленание и массаж.

При выявлении дисплазии у ребенка спустя пару месяцев после его появления на свет, стоит прибегнуть к коррекции сдвинутого сустава таза. Предпочтение отдается широкому пеленанию либо особой распорке. Тугое пеленание подразумевает положение ножек в отведенном положении. Этот способ актуален для ребенка до 4х месяцев. Спустя время сустав таза возвращается в исходное положение. Если вовремя поставить правильный диагноз, использовав рентген или томографию, дисплазию можно вылечить. Если заболевание выявлено до полугода, малышу стоит носить универсальное приспособление – стремена Павлика. С его помощью можно укрепить и зафиксировать связки и суставы в нужном положении.

Если положительные сдвиги не наблюдаются, следующим шагом является операция. Хирургическое вмешательство проводится с целью вернуть нормальное положение деформированного участка. Ортопед таким образом устраняет дефекты проблемной области. По завершении операции накладывают гипс, способствующий более быстрому и эффективному восстановлению нарушенной зоны. Дети в возрасте 2х лет подвергаются общей анестезии. На этот случай также предполагается применение гипса после проведения операции. В течение всего реабилитационного периода ребенку стоит носить корсет.

Когда ребенку больше полугода, тугое и широкое пеленание, применение корсета не принесет положительного результата. Такие методы являются уже неэффективными. Ребенок в возрасте больше полугода нуждается в лечении при помощи наложения гипса на конечности согласно методу Тер-Егиазарова. На колени накладывают распорки. Спустя время, когда тонус мышц уменьшен и суставы достигли необходимой степени расправленности, можно переходить к более широким распоркам.

Важно! Если при дисплазии в области поясницы обнаруживают заболевания спинного мозга, к примеру, грыжи спинномозгового отдела, прибегают к оперативному вмешательству. На этот случай используют эндопротезы.

Если спондилолистез и спондилолиз является врожденным, часто появляется диспластический сколиоз. Если его развитие имеет начальные стадии, врачи рассматривают консервативные подходы:

  • лечебная гимнастика с применением физических упражнений;
  • постепенная растяжка позвоночного столба;
  • укрепление спинных мышц;
  • массаж.

Посещение бассейна также не помешает при диспластическом сколиозе.

При активном прогрессировании болезни больному положено одевать фиксирующий корсет, ходить на массаж, заниматься физическими нагрузками. Не исключено использование электростимуляции.

Патологические нарушения позвоночника провоцируют появление сопутствующих проблем, из-за чего может потребоваться дополнительное лечение препаратами. В этом случае речь идет о комплексном подходе к лечению недуга.

Важно! Дисплазия является серьезной болезнью, некоторые виды которой могут вызвать быструю смерть. И даже не будет играть роль то, прописаны ли пациенту лечебные меры. Вовремя обратившись к специалистам, можно быть более уверенным, что ребенок вернется к прежней здоровой жизни. Но это лишь в том случае, если форма дисплазии поддается терапии.

Заболевание у взрослых

У взрослой категории населения дисплазия диагностируется не так часто, и ее выявление связано исключительно с врожденными дефектами. Если дисплазия не была обнаружена в раннем возрасте, то на протяжении жизни происходят постепенные нарушения пояснично-хрящевой структуры суставов таза. Такая проблема, выявленная в детстве, впоследствии может негативно повлиять на развитие других областей хребта, а также даже локтевого сустава. Заболевание левой области таза наиболее часто диагностируется у мужчин. Развитие проблемы начинается в результате предлежания в период внутриутробного развития.

Такой диагноз располагает неблагоприятной наследственностью, что важно понимать на момент рождения детей. Широкое и тугое пеленание должно происходить в целях профилактики для последующих поколений. Активность, отсутствие вредных привычек, сбалансированный рацион питания, массаж особо потребуются представительницам женского пола, которых в детстве настигло это заболевание, во время вынашивания малыша.

Если дисплазия не была обнаружена у женского пола, не стоит забывать, что у мальчиков она развивается в большем количестве случаев. Именно во время вынашивания ребенка и особенно после его рождения стоит уделить внимание пояснично-крестцовому отделу позвоночного столба, суставам коленей, таза и локтей.

Когда у взрослого человека выявляют дисплазию суставов таза, согласно врачебной терминологии такой случай трактуется как детская невылеченная дисплазия.

Терапия имеющихся нарушений суставов у взрослого человека проходит довольно сложно и в большинстве случаев не приводит ни к каким результатам. Это заболевание возможно вылечить в детстве или подростковом возрасте, когда период роста еще не остановлен.

Как остановить отклонения у плода?

Для предотвращения образования дисплазии у родившегося ребенка, его родители должны следовать правильному образу жизни. На момент вынашивания ребенка стоит предотвратить возможные случаи получения травмы. Не стоит забывать о профилактике вирусных заболеваний.

Женщина, которая в скором времени родит, должна своевременно наблюдаться у своего врача, если:

  • ее возраст превышает 35 лет;
  • она замужем за близким родственником;
  • имелись случаи вынашивания ребенка с отклонениями.

Несмотря на то что дисплазия – очень серьезное заболевание, часто заканчивающееся летальным исходом, с ней непременно можно и нужно бороться при своевременном выявлении проблемы.

Молодые люди, желающие в будущем иметь детей, должны внимательно и серьезно подойти к вопросу, касающемуся здоровья. Не стоит пренебрегать врачебными наставлениями.

Массаж и профилактика

Лечение заболевания в раннем возрасте заканчивается положительно. В некоторых случаях отсутствует необходимость носить стремена – достаточно ограничиться массажем. Но поскольку лечение является комплексным, массаж прописывают с принятием витаминов и медикаментов, подкрепленным физиотерапевтическими мерами.

Массаж не предполагает ничего сложного в своем исполнении – стоит только наблюдать, как профессионал его делает, чтобы позже самостоятельно проводить его для профилактики заболевания. С помощью массажа можно полностью вылечить дисплазию позвоночника.

Подводим итоги

Справиться с дисплазией позвоночника нетрудно, если она была обнаружена у новорожденного – поскольку его кости еще более «мягкие», врач может «сдвинуть» неправильно расположенные части хребта и развитие локомоторной системы в дальнейшем будет правильным. Всем родителям стоит обследовать недавно родившегося младенца, поскольку если упустить это заболевание и не вылечить его вовремя, в дальнейшем у человека будут серьезные проблемы со здоровьем.

Видео — Что такое дисплазия тазобедренного сустава у ребенка и как ее лечить?

Другие болезни – клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

Мамочкам, чьим деткам ставят дисплазию. Мне эта статья очень помогла.

Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.

Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.

Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.

Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.

Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.

Симптомы.
Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 – 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.

Лечение.
Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.

Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.

Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины

Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.

Врожденные и приобретенные деформации позвоночника

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

27-я международная выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Врожденные деформации позвоночника – деформации определяющиеся аномалиями развития позвоночника, видом и их локализацией. Клиническое течение врожденной патологии позвоночника зависит от особенностей роста аномально развитых позвонков, стабильности позвоночно-двигательных сегментов, наличия конфликта стенок позвоночного канала и спинного мозга (корешков).

Клиническое течение приобретенных деформаций позвоночника определяется степенью, видом и локализацией деформации [1, 2, 3, 4] .

Анатомические области позвоночника
1. Позвоночный столб:
– шейный отдел;
– грудной отдел;
– поясничный, крестцовый отдел ;
2. Тело позвонка.
3. Ножки позвонка.
4. Дужка позвонка.
5. Остистый отросток
6. Поперечный отросток.
7. Суставные отростки.
8. Ребра.

Название протокола: “Врожденные и приобретенные деформации позвоночника”
Код протокола

Коды МКБ-10:
Q76.3 Врожденный сколиоз вызванный пороком развития кости
Q67.5 Врожденная деформация позвоночника
Q77.9 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба не уточненная
М41 Сколиоз
М40.0 Кифоз позиционный
М40.1 Другие вторичные кифозы
М40.2 Другие и не уточненные кифоза
М40.3 Синдром прямой спины
М40.4 Другие лордозы
М40.5 Лордоз не уточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
КТ – компьютерно-томографическое исследование
ЛГ – лечебная гимнастика
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магнитно-резонансная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭхоЭКГ – эхоэлектрокардиография
ЭНМГ – электронейромиография
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год

Категория пациентов: больные с врожденными и приобретенными деформациями, заболеваниями позвоночника

Пользователи протоколов: травматологи и ортопеды, хирурги поликлиник, стационаров.

Конфликта интересов нет

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Клиническая классификация

Врожденные деформации позвоночника разделяются на три вида пороков. Каждый вид порока в свою очередь формирует формы пороков [1, 2, 3, 4].

1) Нарушение формирования позвонков
– Нейтральные (аплазия половины дуги, аплазия дуги, гипоплазия тела и дуги)
– Сколиозогенные (аплазия половины тела и дуги (боковой полупозвонок), гипоплазия тела и дуги (боковой клиновидный позвонок)
-Кифозогенные (задние полупозвонки, гипоплазия тела (задний клиновидный полупозвонок), заднебоковые полупозвонки)

2) Нарушение слияния позвонков
– Нейтральные (симметричное нарушение слияния позвонка, отсутствие слияния дуги)
– Сколиозогенные (отсутствие слияния асимметрично развитого бабочковидного позвонка, отсутствие слияния асимметрично развитых половин тела и дуги)
– Кифозогенные (отсутствие слияния задних полупозвонков, блокирование слияния заднего клиновидного позвонка)

3) Нарушение сегментации позвонков и ребер
– Нейтральные (блокирование смежных позвонков по всему поперечнику, альтернирующее блокирование, симметричное блокирование ребер)
– Сколиозогенные (боковое блокирование смежных позвонков, блокирование «через сегмент»)
– Кифозогенные (блокирование передних отделов тел смежных позвонков, блокирование передних отделов тел позвонков «через сегмент»)

Приобретенные деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз) в основном классифицируются по локализации и степени.
– по локализации (шейногрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, поясничнокрестцовый)
-по степени деформации ( I степень – 00-150, II степень – 150-300, III степень – 300-600, IV степень – более 600)

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень диагностических обследований до госпитализации:
– Ортопедический осмотр пациента
– Общий анализ крови
-Общий анализ мочи
– Исследование кала на яйца глист
– Анализ крови на микрореакцию
– Анализ крови на маркеры гепатита
– Анализ крови на ВИЧ
– Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
– Биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови)
– определение группы крови и резус-фактора
– Рентгенография позвоночника
– Флюорография
– ЭКГ

Основные диагностические обследования до/после оперативных вмешательств:
– Общий анализ крови
– Общий анализ мочи
– Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
– Биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови)
– Рентгенография позвоночника (интраоперационно, после операции)
– КТ-3D реконструкция
– спирография
– ЭхоЭКГ

Дополнительные диагностические обследования до/после оперативных вмешательств:
– рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)
– УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек (по показаниям)
– ЭНМГ (по показаниям)
– исследование коагуляционного гемостаза, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
– МРТ (по показаниям)
– парат-гормон (по показаниям)
– витамин Д (по показаниям)
– маркеры костного метаболизма (по показаниям)

Диагностические критерии

Жалобы: на деформацию позвоночника, боли в грудопоясничном отделе, на наличие реберного горба, косметический дефект. Жалобы на одышку, слабость при физических нагрузках.

Анамнез
Врожденные сколиозогенные и кифозогенные пороки выявляются сразу после рождения, либо в раннем детстве. Приобретенные деформации позвоночника появляются позже. Консервативное лечение во всех случаях не дает положительного эффекта. В динамике отмечается прогрессия деформации позвоночника.

Физикальное обследование
При осмотре отмечается искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскости увеличение или уменьшение физиологических изгибов позвоночника (кифоз, лордоз). Асимметрия углов лопаток, надплечий. Асимметрия реберных дуг. Скошенность таза, дисбаланс туловища. Наличие реберного горба. Неврологический статус с нарушениями и без.

Лабораторные исследования – могут быть в пределах нормы.

Инструментальные исследования
Для установления диагноза, определения локализации и степени деформации назначается рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.
При врожденных деформациях позвоночника для уточнения вида и формы порока, состояния спинномозгового канала производится МРТ, КТ. спирография, ЭКГ, ЭхоЭКГ, ЭНМГ.

Показанием для консультации специалистов является сопутствующие заболевания органов и систем часто встречающиеся при врожденных деформациях позвоночника, а также неврологические и функциональные нарушения из-за грубых деформаций позвоночника и грудной клетки. В связи с чем, может возникнуть необходимость в консультации следующих специалистов: терапевта, педиатра, кардиолога, нейрохирурга, невролога, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, эндокринолога и других специалистов.

Лечение

Цели лечения

При врожденных пороках позвоночника:
– Ранняя радикальная операция, направленная на экстирпацию аномального позвонка с задней инструментацией деформации.
– Стабилизация количества сегментов, вовлеченных в деформацию.
– Коррекция врожденной деформации позвоночника эндокорреторами различных систем.
– Восстановление физиологических профилей (фронтального и сагиттального) позвоночника в раннем возрасте.

При приобретенных деформациях позвоночника
Цель лечения заключается в коррекции и стабилизации деформации позвоночника эндокорреторами различных систем, восстановлении баланса туловища, а также устранении болей в спине. Улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вызванных деформацией позвоночника. Кроме того, цель заключается в профилактике дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника.

Тактика лечения
Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Хирургическое вмешательство

81.04Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ
81.041Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.042Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами
81.043Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, протезирование диска
81.06Спондилодез поясничного и крестцового позвонков переднего столба, передний доступ
81.061Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.062Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами
81.063Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска
81.07Поясничный и пояснично- крестцовый спондилодез заднего столба, задний доступ
81.071Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.072Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами
81.073Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, протезирование диска
81.074

33.34Коррекция деформаций позвоночника, с внутренней фиксацией эндокорректорами
Торокопластика, резекция реберных горбов

Другие виды лечения: ЛГ, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, корсетотерапия.

Профилактические мероприятия (профилактика сопутствующих заболеваний): препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии с использованием прямых и непрямых антикоагулянтов.
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика и массаж спины.

Дальнейшее ведение: в послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначаются:
– антибиотики 1-4 поколений
– инфузионная терапия по показаниям
– Наркотические и ненаркотические анальгетики
-Больной активизируется на 2-3 сутки после операции, обучается передвижению, выписывается на амбулаторное лечение после заживления раны.
-Контрольные рентгенограмы проводятся на 5-6 сутки, 6, 12 месяцев после операции.
-Рекомендуется ношение корсета до 6-12 месяцев после операции. Прохождение реабилитации через 3-6 месяцев.
Сроки диспансерного наблюдения:
– 2 раза в год у врача травматолога-ортопеда по месту жительства

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
Индикаторами эффективности лечения являются сохранение коррекции или потеря коррекции.
Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов:
– Клинического осмотра.
– Сравнение рентгенограмм позвоночника до и после операции путем определения коррекции

Госпитализация

Показания для госпитализации – плановая госпитализация

Врожденные деформации позвоночника:
– Прогрессирующие формы деформаций позвоночника
– Появление деформации в раннем возрасте
– Ригидность основной дуги деформации
– Плохая компенсация дуги деформации
– Неуклонное прогрессирование вследствие асимметрии роста.
– Появление вне зоны основной дуги деформации компенсаторной противодуги, развивающейся по законам диспластического сколиоза.
– Сочетание деформации позвоночника с множественными пороками других органов и нервной системы.
– Сколиотическая деформация более 20°.
– Сколиотическая деформация 10° – 12° в комбинации с кифотическим компонентом.
– Одностороннее расположение аномальных позвонков.
– Сколиоз с перекосом таза (боковые и заднебоковые полупозвонки поясничного отдела).
– Неврологические нарушения на фоне врожденного порока развития позвоночника.

Приобретенные деформации позвоночника:
– деформации позвоночника II – IV степени
– прогрессирующие формы идиопатических и статических сколиозов

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Дис/докт. мед. наук. СПб, 2008, 130 с. 2. Михайловский М.В. Хирургия идиопатического сколиоза ближайшие и отдаленные результаты.- Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО».-2007.- 456 с. 3. F. Hefti. Congenita le Skoliosen: Halbwirbelresektion–Indikationen und Techniken // Kongresstage Ortopedie, Abstracts Kongress „Kinderorthopädie” 2008. P. 18. 4. John D. King and Gary L. Lowery. Results of Lumbar Hemivertebral еxcizion for Congenital Scoliosis // Spine. 1991. – Vol.16. P.778-782. 5. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н. Развитие позвоночно-двигательного сегмента у детей после экстирпации позвонков в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника// Хирургия позвоночника №1, 2011, стр. 20-26. 6. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., Погорелый С.Н., Виссарионов С.В. Рост позвонков после экстирпации боковых и заднебоковых полупозвонков у детей дошкольного возраста// Хирургия позвоночника №2, 2007, стр. 26-30. 7. Васюра А.С. Оптимизация процесса хирургической коррекции у больных с грубыми (запущенными) формами идиопатических сколиозов у подростков.- Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук. — Новосибирск, 2007.-15 с. 8. Гаврилов В.А. О роли предоперационной подготовки в комплексном хирургическом лечении кифотических деформаций позвоночника у детей и подростков // Патология позвоночника. – Л., 1990. – С.84-93.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Анашев Т.С. – зав. отделом ортопедии НИИТО, д.м.н.,
Абдалиев С.С. – с.н.с. отдела ортопедии НИИТО,
Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:
Набиев Е.Н. – доцент кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», к.м.н.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов и направлений лечения с уровнем доказательности.

Лекция № 7. Тема: Врождённые деформации опорно-двигательного аппарата. Врожденный вывих бедра, косолапость, кривошея. Сколиоз.

(в соответствии с рабочей программой учебного модуля)

Краткое содержание лекционного материала

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) –одна из наиболее распространенных аномалий, выявляющаяся у детей при рождении, когда головка бедренной кости смещается из вертлужной впадины подвздошной кости вследствие ее недоразвития. Частота – свыше 3% всех ортопедических заболеваний. Соотношение девочек и мальчиков составляет 4:1. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний. Двустороннее поражение отмечается у -48% пациентов, левостороннее — у 30 %.

Этиология: Порок первичной закладки. Наследственная теория. Дисплазия тазобедренного сустава .Теория сумочно-связочной релаксии. Гормональная теория. Нейромышечная теория. Механическая и травматическая теории.

Патогенез врожденного вывиха связан с предшествующим предвывихом и дисплазией сустава. При этом вертлужная впадина неглубокая, головка бедра небольших размеров (окостенение ее происходит медленно), недоразвитие капсулы связочного аппарата сустава и мышц приводит к смещению головки бедра кверху и кзади по подвздошной кости с растяжением суставной сумки. С появлением у ребенка навыков вставания и ходьбы увеличивается осевая нагрузка на сустав, что приводит к еще большим изменениям сустава.

Классификация: I степень – предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе). II степень – подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины). III степень – вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба). – ацетабулярный – надацетабулярный – подвздошный.

КЛИНИКА (у детей младшего возраста): Асимметрия ягодичных складок, Асимметрия продольных осей бедер, укорочение нижней конечности, Симптом Маркса-Ортолани (характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер), ограничение отведения бедра (в норме у детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70-90º). Симптом Дюпюитрена (свободное перемещение головки как вверх, так и вниз).Тест Барлоу (смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).

КЛИНИКА (у детей старше года): Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес.) При одностороннем вывихе – неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе – переваливающаяся походка (утиная). Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка. Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона. Усиление поясничного лордоза

(при двустороннем вывихе). Симптом Тренделенбурга

(с обеих сторон) наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается. Симптом Шассеньяка (увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе, увеличение внутренней ротации при двустороннем подвывихе бедер).

Инструментальные методы обследования: Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Рентгенологический метод исследования. Артрография тазобедренного сустава. Компьютерная томография. Ангиография.

Рентгенологический метод исследования: схема Хильгенрейнера (позволяет определить раннее недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины до появления окостенения ее ядра).

Консервативное лечение: Лечение дисплазии: Широкое пеленание, подушка Фрёйка, стремена Павлика.

Лечение вывиха: фиксация в шине Виленского с постепенной нагрузкой на нижние конечности, лечения по Тер-Егиазарову—Шептуну, физиотерапию (озокерит, грязи), ЛФК .Вытяжение в вертикальной плоскости.

Оперативное лечение: Операция открытого вправления с артропластикой. Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава. Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций. Аллоартропластика. Паллиативные операции.

Показания к хирургическому лечению:

Корригирующая остеотомия бедренной кости. Показана у больных с децентрациями и подвывихами головки бедра, при наличии вальгуса свыше 130 градусов и антиверсии > 40 градусов, для устранения антеверсии шейки бедра и произведения медиализации.

Остеотомия таза. Показана при достаточной конгруэнтности суставных поверхностей при отсутствии грубых деформаций со стороны головки бедра и впадины.

Остеотомии таза, которую дополняют корригирующей остеотомией бедра. Показаны у детей до закрытия Y-образного хряща при скошенности крыши впадины >35-40 градусов.

Открытая репозиция. Показана при наличии вывиха бедра, не вправимого консервативным путём; изменения в суставе, заведомо исключающие успех закрытого вправления(полная облитерация впадины рубцовыми тканями, узкий перешеек при значительных размерах головки бедра).

После операции накладывают на 1.5-2 месяца полуторную тазобедренную гипсовую повязку, в последующем назначают восстановительное лечение. Послеоперационное ведение больных после всех видов оперативных вмешательств строится с учетом общих принципов медицинской реабилитации: – покой, – местная гипотермия, – разгрузка конечности (манжетное или скелетное вытяжение, костыли, трость), – дыхательная и лечебная гимнастика, – массаж, – физио – и бальнеотерапию.

Врожденная косолапость – стойкая приводяще-сгибательная контрактура стопы. При этом имеется укорочение сухожилий и мышц стопы, смещение точек прикрепления ахиллова сухожилия кнутри от пяточного бугра, недоразвитие связочного и суставного аппарата голеностопного сустава.

Этиология: Механическая теория объясняет происхождение деформации стопы повышением давления стенок матки при ее узости, давлением при наличии опухолей, при многоплодной беременности, при маловодии, при сращение амниона с поверхностью зародыша и давление амниотических тяжей и другими эндогенными факторами, нарушающими нормальное развитие зародыша.

Согласно нервно-мышечной теории, косолапость возникает в результате нарушения иннервации или сдавления нервных стволов, иннервирующих малоберцовые мышцы.

Гипотеза Р. Р. Вредена: причиной косолапости является запаздывание в развитии перонеальной мышечной группы.

Ряд авторов связывает возникновение деформации с недоразвитием таранной кости и диспропорцией роста берцовых костей, а именно более интенсивным ростом малоберцовой. Наследственность. Токсикоз беременных, вирусная инфекция, стрессы, токсоплазмоз, токсические воздействия, авитаминоз. Задержка развития стоп в раннем эмбриональном периоде, когда стопы физиологически находятся в положении «косолапости».

Деформация стоп ребенка при врожденной косолапости состоит из трех основных компонентов: Подошвенное сгибание или эквинус (equinus) – сгибание стопы в голеностопном суставе в направлении к подошве.

Приведение стопы (adductus) – пальцы стопы отклонены внутрь. При этом происходит увеличение высоты свода стопы.

Супинации (varus) – стопа развернута подошвенной стороной вверх.

Врожденная косолапость. Это вторая по частоте встречаемости из всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Встречается очень часто и достигает 38,5 % от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Бывает одно- и двусторонней, но чаще поражены обе конечности. У мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Встречается у 1 из 850-1500 новорожденных.

Классификация по Зацепину: I . Типичные врожденные косолапости (составляют 75%).

1) Варусные контрактуры, описанные Э. Ю. Остен-Сакеном (1926).

2) Связочные косолапости с хорошо выраженным подошвенным жировым слоем и подвижной кожей. Обе группы хорошо поддаются лечению.

3) Костные формы, характеризующиеся малоподвижной кожей. В этих случаях деформации нелегко устраняются.

ІІ . Нетипичные врожденные косолапости (25%).

2) На почве дефектов костей.

3) На почве артрогрипоза.

Степени тяжести деформации: Легкая – одномоментно удается корригировать все элементы косолапости. И вывести стопу до среднего положения. Эквинус и супинация не превышают от 15-20 градусов. Средняя- удается корригировать практически все элементы деформации. Однако деформация остается выраженной и ригидной. Эквинус и супинация составляет от 15 до 30 градусов. Тяжелая – деформация устойчива, удается частично корригировать и улучшить форму стопы, однако изменения со стороны костно-суставного аппарата иногда остаются не устраненными . Эквинус и супинация составляет больше 35 градусов.

Принципы лечения косолапости легкой степени тяжести: Лечение начинается на 10 сутки после рождения. Редрессирующая гимнастика. Удержании стопы в корригированном положении мягким бинтом (по Финку — Эттингену). Ручную редрессацию стопы производят осторожно и постепенно, устраняя сначала аддукцию переднего отдела стопы, затем супинацию и наконец подошвенную флексию. Для предупреждения рецидивов до разрешения ходьбы накладывают шины из полиэтилена для удержания стопы и голени в положении гиперкоррекции.

Принципы лечения косолапости средней и тяжелой степени тяжести: Лечение проводится при помощи этапных гипсовых повязок. Гипсовые бинты накладываются циркулярно, исправляя компоненты деформации от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Коррекцию деформации осуществляют с некоторым насилием, растягивая но, не разрывая ткани. После исправления деформации положение гиперкоррекции стопы сохраняется 3—4 мес. Соблюдение ортопедического режима.

Показания к хирургическому лечению: неэффективное консервативное лечение, деформации тяжелой степени, сложные нейродисплатические изменения, аномалии развития и атипичные варианты врожденной косолапости.

Техника выполнения операции по Зацепину: Z-образное удлинение сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца стопы, рассечение дельтовидной связки, вскрытие капсулы задней поверхности голеностопного сустава, Z-образное удлинение пяточного сухожилия, вскрытие подтаранного сустава, при выраженном продольном своде стопы – рассечение подошвенного апоневроза.

Осложнения оперативного лечения: Рецидив одного или нескольких элементов косолапости. Плосковальгусная или конская стопа. Артроз суставов стопы.

Причины возникновения рецидива врожденной косолапости: нарушение техники операции, которая заключается в неполном рассечении капсулярно-связочного аппарата и повреждении суставного хряща. Кратковременные сроки фиксации и недостаточно прочная иммобилизация конечности гипсовой повязкой в послеоперационный период нерегулярное ношение ортопедической обуви.

Врожденная мышечная кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с наклоном вбок и ее поворотом.

Классификация: Врожденная (миогенная, артрогенная и остеогенная, нейрогенная, дермо- и десмогенная, вторичная (компенсаторная). Приобретенная.

Миогенная врожденная (Изменения грудино-ключично-сосцевидной (ГКСМ) и трапецевидной мышц). Приобретенная (Изменения подкожной мышцы шеи. Миозиты (остр., хр., оссифицирующий) ГКСМ. Саркома ГКСМ. Эхинококк ГКСМ. Кривошея Гризеля).

Артрогенная и остеогенная врожденная (Сращение шейных позвонков (б-нь Клиппеля-Фейля), клиновидные шейные позвонки, шейные ребра). Приобретенная (Вывих и перелом шейных позвонков. Разрушение шейных позвонков (туберкулез, рак, остеомиелит, метастазы). Прочие заболевания позвоночника (рахит, спондилоартрит и др.)

Нейрогенная приобретенная (Спастический паралич шейных мышц. Вялый паралич шейных мышц. Рефлекторная (болевая) кривошея при заболеваниях сосцевидного отростка, околоушной железы ключицы).

Дермо – и десмогенная врожденная (Врожденные складки шеи). Приобретенная (Рубцы после обширных повреждений кожи. Рубцы после воспаления и травм глубоких тканей).

Вторичная (компенсаторная) приобретенная (Заболевания глаз. Заболевания внутреннего уха).

Врожденная мышечная кривошея (ВМК): занимает по частоте III место (12,4 %) среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата после врожденного вывиха бедра и косолапости. Преимущественно поражает девочек. Бывает одно- и двусторонняя. Двусторонняя встречается крайне редко. Чаще всего отмечается с правой стороны.

Этиология: Нарушение внутриутробной закладки соединительной ткани. Инфекционный миозит. Неправильное положение головы плода во время беременности. Родовая травма. Ишемический некроз мышцы (во время родов).

В зависимости от сроков появления клинической картины: Ранняя.4,5-14% случаев. Клинические признаки с рождения или с первых дней жизни. Укорочение ГКСМ, наклонное положение головы. Поздняя. Наиболее часто встречаемая форма. Клинические признаки деформации нарастают постепенно. 4-6 неделя: ГКСМ в виде легкосмещаемого веретена. Заметен наклон головы и поворот её в противоположную сторону. Ограничение движение головы.

В дальнейшем под влиянием консервативного лечения или спонтанно: Утолщение регрессирует. Уплотнение уменьшается и через 2-12 месяцев исчезает. У 11-20% детей:

Фиброзное перерождение мышцы. Снижается растяжимость и эластичность. ГКСМ с противоположной стороны отстает в росте.

При внешнем осмотре и пальпации: Натяжение, истончение и уплотнение одной или всех головок ГКСМ. Кожа приподнята в виде кулисы. Голова наклонена в сторону поражения и повернута в противоположную.

Развитие и усугубление вторичных деформаций: Надплечье приподнято. Асимметрия (плагиоцефалия) и гемигипоплазия лицевого скелета. Асимметрия черепа, шейного отдела позвоночника. Глаза и брови расположены ниже, чем на здоровой стороне. Ушные раковины разных размеров и формы. Нарушение правильного развития неба. Увеличение сосцевидного отростка и возможно изменение нормального направления слухового прохода. являются показаниями к операции. В тяжелых случаях: Сколиоз в шейном и верхнесреднем отделе позвоночника выпуклостью в сторону неизмененной мышцы. Формирование компенсаторной дуги в поясничном отделе. Нарушения со стороны внутренних органов.

Диагностика: Осмотр. Пальпация. Рентгенография шейного отдела позвоночника. КТ. Сонография.

Консервативное лечение: Пассивная коррекция (корригирующая укладка: ребенок укладывается здоровой половиной шеи к стенке, а измененной к свету кроватка ребенка должна располагаться так, чтобы все раздражители (свет, звук, игрушки) были со стороны измененной мышцы при ношении ребенка на руках, голова должна быть наклонена в неизмененную сторону, а повернута в противоположную). Повязка Шанца. Редрессирующие упражнения. Массаж. Физиотерапия. Корригирующая повязка. После года – утренняя гимнастика, плаванье. Физиотерапия. Улучшает кровоснабжение поврежденной мышцы и способствует рассасыванию рубцовых тканей. С момента выявления кривошеи: Парафиновые аппликации. Соллюкс. УВЧ. Грязелечение. С 6-8 недели: Электрофорез с йодидом калия 30 сеансов через день. Местное введение лидазы.

Оперативное лечение: Применяется по достижении больным возраста 3 лет, так как в данный период времени развиваются вторичные изменения позвоночника.

Виды операций: Рассечение пораженной мышцы. Удлинение пораженной мышцы.

Операция Зацепина: открытое пересечение головок измененной мышцы в нижней ее части. Операция Федерля: Миопластическое удлинение ГКСМ. Наиболее эффективна при укорочении мышцы не более чем на 40% по отношению к здоровой.

Послеоперационный период: Задачи: Сохранение достигнутой гиперкоррекции головы и шеи. Предупреждение развития рубцов. Восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи. Выработка правильного стереотипа положения головы.

Методы: 2-3 дня после операции – воротник Шанца. 10-12 сутки после операции, до заживления кожной раны: скелетное вытяжение петлей Глиссона в положении гиперкоррекции.В течение 1 мес. торакокраниальная гипсовая повязка в положении гиперкоррекции (голова повернута в здоровую сторону и вперед, шейный отдел позвоночника отклонен назад). после снятия гипса до 4 мес. – воротника Шанца.+Реабилитационные процедуры. ЛФК. Массаж для восстановления тонуса мышцы. Физиотерапия.

Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов – грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).

Классификация сколиоза: В зависимости от происхождения: 1 группа – сколиозы миопатического происхождения. 2 группа – сколиозы неврогенного происхождения. 3 группа – диспластические сколиозы. 4 группа – рубцовые сколиозы. 5 группа – травматические сколиозы. 6 группа – идиопатические сколиозы.

По форме искривления: С-образный сколиоз (с одной дугой искривления). S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).

Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):

1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° – 10°.

2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° – 25°.

3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° – 50°.

4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:-нефиксированный (нестабильный) сколиоз; -фиксированный (стабильный) сколиоз. По клиническому течению: – непрогрессирующий сколиоз; – прогрессирующий сколиоз.

Методы лечения: Консервативные методы лечения.

Часть пациентов может лечиться консервативно, а другим требуется только хирургическое лечение. При отклонении менее 15-20 градусов достаточно проводить ЛФК, массаж, в корсетировании нет необходимости. При отклонении более 20 до 40 градусов возникает необходимость ношения корсета, для того чтобы избежать прогрессирования искривления. Подросткам не всегда комфортно длительно носить корсет, но учитывая, что во многих случаях это помогает избежать операцией, то ношение корсетов оправдано. Кроме того, рекомендованы щадящие физические нагрузки (индивидуально подобранные). К сожалению не всегда физические нагрузки и корсетирование дают ожидаемый эффект, особенно когда искривление в шейно-грудном отделе или более 40 градусов. ЛФК.

Хирургические методы актуальны при отклонении более 40 градусов. При хирургических операциях используются различные металлические импланты, необходимые для стабилизации позвоночника. Дистрактор Харрингтона.

1. Травматология и ортопедия/Руководство для врачей в 3 томах. Т. З/ Под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — 624 с: ил.

2. Малахов О.А., Кралина С.Э. Врожденный вывих бедра(клиническая картина, диагностика, консервативное лечение).- М.:ОАО «Издательство медицина», 2006г.-128с.: ил.

3. Краснов А.Ф., Котельников Г.П. Травматология и ортопедия для семейного врача. Самара: 2000

Что такое дисплазия суставов и ее лечение

Термин «дисплазия» в дословном переводе с древнегреческого языка означает нарушение образования (дис – нарушение, плазия – образование, развитие). Дисплазия суставов – это нарушение формирования суставных структур. Причем данная патология затрагивает не только суставные костно-хрящевые поверхности, но и близлежащие мышцы, связочный аппарат. А при некоторых заболеваниях дисплазия суставов сочетается с тяжелыми поражениями внутренних органов.

Причины

Дисплазия суставных структур – это одна из форм пороков развития. Закладка нашего опорно-двигательного аппарата начинается еще в период эмбрионального развития, примерно на 4-й неделе, а заканчивается – уже в период новорожденности. Основные причины дисплазии суставов заключаются в генных мутациях или в действии различных неблагоприятных факторов на организм матери и плода во время беременности. Среди этих факторов:

  • Неполноценное питание;
  • Бытовые и профессиональные вредности;
  • Курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • Инфекционные заболевания;
  • Маловодие;
  • Стрессы.

Генетически обусловленная суставная дисплазия является одним из проявлений дисплазий соединительной ткани. Эти состояния объединяют в себе группу наследственных патологий, среди которых – синдром Элерса-Данлоса, Марфана, несовершенный остеогенез. Наряду с некоторыми клиническими отличиями у этих заболеваний есть один общий признак. Это нарушение синтеза белковых соединений – гликопротеидов, коллагена, обеспечивающих прочность соединительнотканных структур – костей, суставов, мышц. При этих состояниях страдают не только суставы, а весь опорно-двигательный аппарат – нарушается конфигурация грудной клетки, позвоночника, голеней, стоп. Помимо этого, развиваются патологические изменения и в различных системах внутренних органов – сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, дыхательной.

Хотя в большинстве случаев дисплазия суставов протекает изолированно, слабо выражена, и впервые обнаруживается во время взросления. При этом обращает на себя внимание «разболтанность» суставных связок, избыточная подвижность (гипермобильность) некоторых суставов. Дисплазия суставов у взрослых может быть следствием преждевременного износа при регулярных нагрузках во время занятий спортом, танцами.

Признаки

Среди всех суставных дисплазий преобладают структурные и функциональные нарушения в тазобедренном суставе у новорожденных. Согласно статистическим данным эта патология наблюдается примерно у 2-3% родившихся детей. Это состояние еще называют врожденным вывихом бедра. Причем девочки болеют чаще, чем мальчики. Почему именно тазобедренный сустав? Для этого есть определенные предпосылки. Суть в том, что даже у здоровых детей в период новорожденности тазобедренный сустав является незрелым с анатомической точки зрения. Этот сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости, имеет собственную капсулу и укреплен мышцами и связками. Вертлужная впадина окружена хрящевой губой, которая дополнительно увеличивает площадь соприкосновения головки и вертлужной впадины.

В период новорожденности площадь вертлужной впадины значительно превосходит площадь головки бедренной кости, имеет скошенную поверхность, из-за чего создаются условия для развития вывиха. Помимо этого, дисплазия тазобедренного сустава может быть следствием замедленного окостенения головки и близлежащих отделов бедренной кости, повышенной эластичности суставной капсулы и связочного аппарата. В этой связи выделяют несколько видов дисплазии тазобедренного сустава:

  • Ацетабулярная – изменения вертлужной впадины;
  • Дисплазия бедренной кости и ее головки;
  • Ротационная – изменение оси тазобедренного сустава.

Тазобедренная дисплазия может иметь несколько степеней выраженности:

  • Предвывих – головка соскальзывает с суставной поверхности, но при движениях вновь возвращается на место;
  • Подвывих – головка частично смещается за пределы вертлужной впадины;
  • Вывих – головка полностью смещается за пределы вертлужной впадины, и вывих не вправляется.

Последняя степень, вывих бедра, безусловно, является самой тяжелой. Основные симптомы при врожденном вывихе бедра:

  • Асимметрия складок кожи – ягодичных, паховых, надколенных. Определяется при укладывании ребенка на живот.
  • Укорочение конечности на стороне вывиха.
  • Симптом щелчка. Слышен характерный щелчок, свидетельствующий о вправлении вывиха при разведении в стороны ножек, согнутых в коленных и в тазобедренных суставах. Наблюдается у детей с вывихом бедра до 2-3 мес.
  • Ограничение отведения. У здоровых детей угол отведения в сторону ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, равен 80-90 градусов. При тазобедренной дисплазии эта величина значительно меньше. Наблюдается у детей до года.

К сожалению, далеко не все родители обращают внимание на эти признаки, и дисплазия тазобедренных суставов диагностируется в более позднем возрасте, когда ребенок начинает ходить. В это время настораживающими признаками являются хромота (при односторонней дисплазии), переваливающаяся утиная походка (при двусторонней дисплазии), а также тот факт, что ребенок начал ходить намного позже своих сверстников.

Дисплазия коленного сустава встречается намного реже, чем дисплазия тазобедренного. Чаще всего она является следствием нарушения роста хрящевой ткани надколенника, бедренной и большой берцовой кости. Клинически проявляется видимым изменением конфигурации коленного сустава, болью при ходьбе, вальгусным (О-образным) или варусным (Х-образным) искривлением ног. Изредка наблюдается дисплазия голеностопных суставов. Основной признак – деформация голеностопного сустава, стопы и голени по типу косолапости. Патология имеет двусторонний характер и в подавляющем большинстве случаев наблюдается у мальчиков.

Сопутствующие нарушения

При генетически обусловленных дисплазиях соединительной ткани патологические изменения по типу гипермобильности имеют множественный характер и проявляются в различных группах суставов. Нередки случаи дисплазии трубчатых костей, позвонков, вследствие чего развиваются различные виды искривлений позвоночника – сколиоз, патологический лордоз и кифоз. Хотя искривления позвоночника могут носить и вторичный характер, когда возрастает нагрузка на нормальный позвоночник при дисплазиях суставов нижних конечностей. В большинстве случаев вместе с позвоночником деформируется грудная клетка.

При этом наряду с опорно-двигательным аппаратом страдают внутренние органы. Со стороны сердечно-сосудистой системы нарушения могут иметь вид лапанных пороков, аневризм (истончения стенок) крупных сосудов. Зрительные расстройства принимают характер подвывиха хрусталика, отслойки сетчатки. Возникает опущение органов желудочно-кишечного тракта, почек.

Лечение

Чтобы лечение суставных дисплазий у детей было максимально результативным, его следует начинать как можно раньше. В противном случае, даже при минимальной степени дисплазии, в суставе формируются дегенеративные артрозные изменения. В последующем это приводит к необратимым двигательным нарушениям и к инвалидности.

Лечение тазобедренных дисплазий предусматривает приведение конечностей в положение сгибания и отведения. Именно в таком положении создаются оптимальные условия для вправления вывиха бедра. Фиксация должна быть непрерывной. При этом активные движения в конечностях должны быть сохранены. Всем этим требованиям соответствуют разнообразные ортопедические приспособления по типу шин, ходунов, штанишек, подушек. В особо тяжелых случаях вывих вправляют, и конечность фиксируют гипсовой повязкой. Грудничкам с тазобедренной дисплазией противопоказано тугое пеленание. При дисплазиях коленного и голеностопного суставов на ножки накладываются различные типы фиксирующих повязок, в т. ч. и гипсовые. Лечение в этих случаях начинают буквально с первых дней жизни.

Видео о дисплазии тазобедренного сустава у ребенка:

В дополнение к ортопедическим приспособлениям проводят лечение с использованием упражнений лечебной физкультуры. Это лечение направлено на укрепление мышц таза и нижних конечностей. Комплексы упражнений подбираются индивидуально для каждого ребенка. Обязателен массаж и лечение физиотерапевтическими процедурами, среди которых – озокерит, парафин, грязи, электрофорез. Если консервативное лечение неэффективно или диагностика проведена поздно, проводят хирургическое лечение, в ходе которого осуществляют различные виды реконструкции и пластики суставных структур. При сопутствующих нарушениях со стороны внутренних органов проводится симптоматическое лечение этих нарушений с применением препаратов различных групп.

Читайте также:  Первая помощь для домашних животных при отравлении, переломах и других травмах
Ссылка на основную публикацию