Биопсия костного мозга и его экспертиза. Биопсия у собак

Биопсия кожи у собак и кошек (показания, методика, противопоказания)

Показания

  • Биопсия кожи у собак и кошек показана при любых необычных изменениях кожи. Биопсия должна быть использована если повреждение не поддается эмпирической терапии.
  • Нужно помнить, что узлы могут иметь неопластическую природу, поэтому нужно делать биопсию.
  • При подозрении на заболевание, требующее дорогостоящее или опасное для жизни лечение, диагноз у собак и кошек необходимо подтвердить гистопатологически, то есть провести биопсию кожи.
  • Одно из важнейших показаний для биопсии кожи у собак и кошек является исключение других диагнозов ( думаю, что это аллергия, но …). В подобном случае результат биопсии показывает хронический гиперпластический дерматит с мононуклеарным переваскулярным инфильтратом, и исключает общих инфекционных агентов и нетипичные дерматозы. Такой вид диагностики в сочетании с клиническими наблюдениями может быть также полезен как и подтверждающий диагноз.

Техника биопсии кожи у кошек и собак

Выбор места

  • Выбор места при биопсии кожи у собак и кошек требует тщательного исследования всего животного. Для забора наиболее информативного материала, идентификации первичных и вторичных повреждений и формирование дифференциального диагноза перед биопсией.
  • За исключением одиночных узлов мы рекомендуем забирать несколько образцов ткани при проведении биопсии. Они должны включать в себя образцы первичных повреждений, если таковые имеются, содержать информативный комплекс повреждений. Материал необходимо получать осторожно. Необходимо также брать материал со здоровых участков кожи.
  • Депигментированные повреждения должны изучаться в области активной депигментации (серого цвета), а не в финальной стадии (белая или розовая).
  • Биопсия кожи в области алопеции должна браться из центра наиболее поврежденной области, а также из пограничных и здоровых областей.
  • Не стоит брать биопсию из язв и эрозий. Не стоит ожидать от патолога способности более специфично описать язву чем «язва», или «корковая эрозия» при взятии материала с ссадины.

Подготовка места при проведении биопсии у собак и кошек

  • За исключением резекционной биопсии узлов не стоит использовать хирургические способы подготовки места. Даже местное применение спирта или фена могут повредит эпидермис.
  • В случае присутствия корок они должны быть оставлены на своем месте. В случае если они были случайно оторваны, они должны быть помещены в формалин и подписаны. Корки могут содержать микроорганизмы или акантолитические клетки, что поможет поставить диагноз. Инфекции как результат недостаточной хирургической подготовки, как правило, проблем не вызывают.

Клиновидная биопсия против пункционной

  • В ветеринарии чаще всего встречаются два вида биопсии: пункционная и клиновидная. Последняя чаще всего используется как резекционная техника при удалении одиночных узлов. Также она показана при везикулах (которые слишком хрупкие для пункционной биопсии кожи у собак и кошек), при подозрении на панникулит (при котором пункцию нельзя взять на достаточную глубину), и при биопсии краев повреждений веретенообразной формы, что позволяет взять эту биопсию в правильном направлении для лаборатории, где веретенообразные повреждения всегда препарируются вдоль.
  • Пункционная биопсия кожи – это быстрый и относительно атравматичный способ, часто используемый при подозрении на инфекции, воспаления и эндокринные нарушения. Пункцию можно брать различных размеров. Инструменты могут быть подвержены холодной стерилизации и использоваться повторно.
  • За исключением биопсии кожи с морды и конечностей надо использовать 8 мм пунктаторы. Пунктаторы с диаметром 4-6 мм используют для пункции с морды и конечностей. Пунктаторы 2-3 мм не используются в практике у мелких домашних животных, за исключением биопсии века.
  • Шерсть удаляется и место биопсии размечают водостойким маркером (рис. ). В случае наличия корок для их удаления используют ножницы.
  • При биопсии кожи и слизистой оболочки носа и подушечек лап стоит использовать общую анестезию. Я использую комбинацию кетамина в дозе 5 мг/кг веса и диазепама 0,25 мг/кг внутривенно в одном шприце. Если биопсию кожи проводят при механической фиксации или под седацией, я использую ксилазин 0,4 мг/кг или медитамедин 10 мкгр/кг внутривенно. Подкожное введение 1 мл ксилакоина или мене щипучего прилакаина без адреналина обычно обеспечивает адекватную местную анестезию (рис. ).
  • Не стоит превышать положенную дозу лигнокаина у мелких животных (более 1мл на 5 кг), так как это может привести к возникновению сердечной аритмии.
  • Для достижения обезболивающего эффекта стоит выждать 3-5 минут.
  • При использовании пунктатора его необходимо держать под углом 90 градусов к выбранной области (рис. ). Для отделения дермы от подлежащих тканей необходимо мягко надавливать на пунктатор и поворачивать его в одном направлении до достижения необходимой глубины. Пунктатор удаляется, а кровь должна быть остановлена.
  • Иссеченная ткань захватывается за основание и вместе с подкожной тканью отделяется. Ни при каких обстоятельствах нельзя захватывать пинцетом дерму или эпидермис (рис 1 ). Поврежденная ткань может быть интерпретирована, в лучшем случае, как рубцы, в худшем испортить образец. Ткань укладывают на марлю, которая впитывает кровь. Далее образец необходимо поместить на картон или отломок шпателя поверхностным слоем вниз, это предотвратит скручивание ткани при помещении ее в формалин.
  • Образец ткани и картона помещается в 10% формалин (тканью вниз), таким образом фиксируется на несколько часов до исследования. Объем формалина должен быть в 10 раз больше чем объем образца. Узлы необходимо иссекать на кусочки толщиной 1см, для обеспечения достаточного проникновения формалина в образец.

Передача образцов биопсии кожи у собак и кошек

  • Образцы кожи сопровождаются историей болезни и результатами осмотра, что сильно повышает шансы постановки правильного диагноза.

Список диагнозов для исключения очень важен во всех клинических случаях, но для дерматологических пациентов он необходим. Себорея или свищи могут быть широким спектром патологических процессов. Этот список очень важен для врача. Чтобы убедиться, что он изучил все детали и собрал всю возможную информацию от владельца и животного, которая необходима перед взятием биопсии. Для патолога также важно исключить или подтвердить нетипичные заболевания, что поможет ему в выборе специфических методов диагностики.

Биопсия кожи у собак и кошек – это важный этап диагностического процесса.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Биопсия кожи у собак

Биопсия кожи является одной из наиболее распространенных диагностических процедур, выполняемых у собак. Биопсия кожи дает ценную информацию о типе клеток в аномальной области кожи или опухоли кожи. А также она помогает выяснить, представляет ли воспаления серьезную угрозу для здоровья вашего питомца.

Описание процедуры

Большинство биопсий кожи проводится на границе воспаленного участка кожи или на области кожи, которая не реагирует на применяемое лечение.

В большинстве случаев процедура проходит под локальной анестезией. В некоторых случаях, в зависимости от области воспаления или общего состояния пациента, может потребоваться применение седативных препаратов или общую анестезию. Небольшой участок кожи удаляется ветеринаром дерматологом и передается ветеринарному гистопатологу, который проведет гистопатологический анализ (исследует ткани под микроскопом).

Гистопатолог определяет природу воспаления, тип клеток и их связь друг с другом, а также любые признаки наличия раковых клеток. Проводимые биопсии на коже очень малы по размерам и требуют всего нескольких швов. В зависимости от случая, Ваш ветеринар дерматолог расскажет подробно о том, какой уход необходимо обеспечить за собакой после проведения биопсии.

В каком случае собаке необходима биопсия кожи?

Любые подозрительные воспаления или поражения кожи, участки с плохо заживающей или ненормальной кожей должны подвергаться биопсии. Ветеринары особенно обеспокоены шишками и уплотнениями, которые появляются внезапно или быстро растут. Такие признаки могут быть, связанны со злокачественными опухолями кожи. Кроме того, необходимо провести биопсию кожи, на которой наблюдаются хронические воспаления или раздражения, а также необычный цвет или текстуру.

Что биопсия может рассказать о коже вашей собаки?

В значительной степени, биопсия кожи полезна потому, что она отвечает на вопрос, следует ли нам беспокоиться о воспаление. Биопсия дает информацию о характере аномалии и позволяет различать инфекции, аллергические заболевания кожи, аутоиммунные заболевания кожи и опухоли — доброкачественные или злокачественные. Определив природу аномалии, ваш ветеринар дерматолог сможет определить наиболее подходящее лечение этого заболевания. В конечном итоге биопсия кожи позволяет вашему ветеринару оценить состояние и дать прогноз течения заболевания.

Сколько времени нужно, чтобы получить результаты биопсии?

В большинстве случаев ваш ветеринарный врач дерматолог направляет образцы биопсии в ветеринарную лабораторию, где их оценивает сертифицированный ветеринарный гистопатолог. Обычно для правильной обработки и исследования образцов требуется две-три недели, хотя иногда результаты могут быть получены быстрее. В течение периода ожидания результатов обязательно следите за своей собакой на предмет любых новых воспалений или повреждений на кожи. Также важно внимательно следить за существующими проблемами. Если вы заметили какие-либо изменения, сообщите о них ветеринару как можно скорее. Некоторые кожные заболевания, такие как иммуноопосредованное заболевание кожи, могут быстро меняться. Некоторые виды опухолей, такие как тучные клетки, могут ухудшаться или даже распространяться после биопсии кожи.

Биопсия кожи — относительно простая, безболезненная процедура, которая может ускорить выздоровление и улучшить качество жизни многих пациентов. Если вы заметили какую-либо ненормальную кожу на вашей собаке, обязательно сообщите об этом ветеринару дерматологу. Только опытный и квалифицированный специалист поможет вам определить наиболее подходящее лечение для вашего животного.

Цена на биопсию кожи

Цена на биопсию кожи зависит от нескольких факторов. Но в среднем стоимость биопсию 15500 руб. Более подробную консультацию Вы можете получить, позвонив мне по телефону

Введение

Гематопоэз это термин, использующийся для описания процесса продукции клеток крови. Клетки крови всех типов вырабатываются внутри костного мозга, хотя развитие лимфоцитов наблюдается, преимущественно, в периферических лимфоидных тканях. У здорового взрослого животного гематопоэз ограничивается деятельностью красного костного мозга, который находится в плоских костях, а так же в проксимальных частях костномозговых полостей в длинных губчатых костях, особенно в плечевых и бедренных. Если потребность в клетках крови возрастает, может быть возобновлена деятельность неактивного желтого костного мозга в других местах. Кроме того, печень и селезёнка также сохраняют способность вырабатывать клетки крови, если костный мозг не способен удовлетворять потребности: производство клеток крови этими органами носит название экстрамедуллярного гемопоэза.

Читайте также:  Шерсть и кожа здоровой собаки

Пробы костного мозга могут быть взяты либо аспирацией с помощью тонкой иглы, либо путём биопсии. Аспираты с помощью тонкой иглы получить легко: их преимущество состоит в том, что можно быстро провести цитологическое исследование. В тех случаях когда повторные попытки получить аспират оканчиваются неудачей, показано применение пункционной биопсии. Такие состояния, как миелофиброз, могут быть определены только с помощью гистологического анализа ткани, полученной путём биопсии.

Оценка костного мозга должна всегда производиться в сочетании с гемограммой, количественным и качественным исследованием крови. Предоставляя пробы костного мозга для патологического исследования, очень важно дать при этом подробную клиническую историю с полным перечнем гематологических результатов и с указанием всех биохимических отклонений от нормы.

Показания для отбора проб костного мозга

Панцитопения (снижение количества всех клеток всех линий)

Цитопения, воздействующая на любую отдельную линию клеток, или бицитопения, например нейтропения, тромбоцитопения или анемия, особенно негенеративная

Наличие ненормальных, недоразвитых или нетипичных лимфоидных или миелоидных (гранулоцитарных) клеток

Ненормально высокое количество клеток любой линии

Гиперпротеинемия, связанная либо с моноклональной либо с поликлональной гаммопатией

Гиперкалиемия неясного происхождения

Методика аспирации и биопсии, применяемая в Великобритании

Оборудование для отбора проб костного мозга:

Для отбора проб костного мозга необходимы специальные иглы со стилетом. Наиболее часто используются следующие виды игл:

Иглы Клима (рис. 1), размером 16 или 18 и длиной 28 или 37 мм. Эти хирургические стальные иглы можно повторно стерилизовать неограниченное число раз, хотя иногда может потребоваться периодическая заточка. Более длинную иглу можно использовать фактически для всех мелких животных.

Рис. 1. Игла Клима.

Сменные иглы. Такие, как сменные модифицированные Иллинойские иглы Джемшиди для грудинной и подвздошной костномозговой аспирации (рис. 2), используются в диапазоне размеров 15 или 18, длина 60-80 мм.

Рис. 2. Сменная модифицированная Иллинойская игла Джемшиди для грудинной и подвздошной аспирации костного мозга. С иглы снят защитный колпачок (внизу справа), который удерживает на месте стилет, а центральный стилет (с белым наконечником) частично выдвинут.

Рис. 3. Игла Джемшиди (справа налево): внешняя игла, центральный стилет, тупоконечный зонд.

Иглы Джемшиди (рис. 3) с минимальным диаметром 14 размера требуются для выполнения пункционной биопсии. Длина их составляет 95 мм. В некоторых странах используется сменный вариант игл с таким широким диаметром.

Аспирация костного мозга

Обычно в качестве места, в котором производится аспирация костного мозга, выбирается подвздошный гребень. В качестве альтернативы могут быть выбраны ягодичная поверхность крыла подвздошной кости, вертлужная впадина и проксимальная часть плечевой кости (рис. 4). У карликовых собак и кошек предпочтительно выбрать вертлужную впадину. У животных с сильным ожирением иногда полезно выбрать большеберцовый гребень.

Рис. 4. Места, обычно используемые для аспирации костного мозга

На чистой поверхности размещают несколько чистых предметных стекол, установив их почти вертикально. Подготовить второй набор предметных стекол, пригодных для приготовления мазков. Необходимо 2 помощника: один фиксирует животное, в то время как другой помогает готовить мазки (если пробы успели свернуться до изготовления мазка, то результаты трудно или невозможно интерпретировать).

Фиксация больного животного

Как аспирация костного мозга, так и пункциональная биопсия могут быть выполнены под местной анестезией и с применением легких седативных средств (используя комбинации нейролептоанальгетиков). Местную анестезию следует применять всегда, когда нет ограничений на использование химических средств для фиксации. Для собак карликовых пород и для кошек, у которых отбор проб производится через вертлужную впадину, предпочтительно проводить эту процедуру под общим наркозом из-за близости седалищного нерва к месту биопсии. А также из-за того, что требуется обеспечить неподвижность. Методика отбора проб через подвздошную кость описана подробно ниже.

Уложить собаку в положение лежа на груди с согнутыми и поджатыми лапами, подобной позе сфинкса (рис. 5). Нащупать пальцами подвздошный гребень. Выстричь участок и подвергнуть его асептической обработке. Инфильтровать кожу и подкожный слой над подвздошным гребнем средством местной анестезии, пользуясь иглой 23 размера длиной 25 мм. Вводить иглу до тех пор, пока она не упрется в кость, затем местное обезболивающее средство должно быть введено в надкостницу. Это очень важно, поскольку в противном случае процедура будет болезненной.

Рис. 5. Собака находится в положении для аспирации костного мозга. Задние лапы больного животного согнуты и прижаты к телу.

Сделать с помощью скальпеля небольшой колотый разрез кожи, покрывающей это место. Крепко удерживая левой рукой подвздошный гребень, ввести иглу сквозь подкожную клетчатку и мышцы до тех пор, пока она не коснется кости. Вращать иглу, сильно нажимая на нее при этом. В это время очень важно не изменять направление движения иглы: она должна быть расположена вертикально, либо слегка наклонена в вентро-медиальном направлении. После того, как игла пройдет через компактный слой кости, она должна быть плотно зажата внутри подвздошной кости. Затем вынимают из аспирационной иглы стилет, присоединяют к игле шприц на 10 или 20 мл и создать отрицательное давление. На этой стадии собака может ощутить временное неудобство. Как только в шприце появится небольшое количество кровянистой жидкости, аспирацию следует прекратить. В противном случае собранный костный мозг окажется излишне разбавленным кровью.

Извлечь шприц и иглу как единое целое, не разъединяя их. Нанести каплю костного мозга на верхнюю часть каждого предметного стекла (рис. 6). Небольшие спикулы костного мозга остаются прилипшими к стеклу после того, как кровь стечет вниз под действием силы тяжести (рис. 7). Очень важно быстро изготовить мазки. Надо взять одно из предметный стекол с костным мозгом и наложить на него поперек под прямым углом второе предметное стекло (рис. 8). Приложив небольшое усилие, быстро провести вторым (верхним) предметным стеклом по пробе, находящейся на первом предметном стекле (рис. 9). Так создается мазок на нижней стороне второго предметного стекла. Мелкие частицы бледного оттенка на предметном стекле принадлежат костному мозгу. После этого закрыть колотый разрез одним швом.

Рис. 6. Капли мозга немедленно наносятся на верхние части установленных предметных стекол

Рис. 7. По мере стекания крови винз видны прилипшие к стеклу бледные частицы костного мозга.

Как делают биопсию у животных

Для постановки более качественного диагноза и назначения лечения проводят биопсию – прижизненный забор тканей и клеток для патоморфологического исследования с диагностической целью. Как делают биопсию в ВЦ ДоброВет?

Виды исследования

Предусматривается иссечение либо всего патологически изменённого узла или образования, либо его части:

– эксцизионная, подразумевает полную резекцию патологически изменённого узла или образования. Такая процедура может считаться лечебной, если опухоль удалена полностью;

– инцизионная, заключается в заборе фрагмента патологически изменённых тканей. К ее разновидности относится пункционная биопсия – когда образец получают через прокол.

– тонкоигольная биопсия (аспирационная) – из полых органов через прокол посредством шприца или вакуумного аппарата отсасывается жидкость для дальнейшего цитологического исследования (гистологическое исследование в этом случае исключено);

– трепан-биопсия – через прокол извлекается фрагмент патологически изменённой ткани при посредстве толстой иглы и специального штока. Применяется как для забора мягких тканей, так и костных тканей и костного мозга.

Проведение изъятия материала может быть как в процессе хирургической операции под общим наркозом, так и амбулаторно – под лёгкой седацией и местной анестезией или без них:

– открытая, выполняется в процессе хирургической операции;

– поверхностная, взятие образцов при поражениях кожи;

– закрытая, забор образцов посредством прокола.

Забор материала выполняется не только в случае визуализированных патологических изменений, но и при подозрении на патологический органический процесс в связи с нарушением функций органа:

– прицельная, выполняется при наличии видимых патологических изменений в ткани;

– поисковая, забор образцов визуально неизменённой ткани органа в связи с нарушением его функций.

Для того чтобы взять материал из нужного участка и не повредить при этом кровеносные сосуды и соседние органы, рекомендуется прицельная биопсия под аппаратным контролем:

– под контролем УЗИ, выполняется под ультразвуковым мониторингом, обеспечивающим безопасное прохождение иглы и точное попадание в искомый участок ткани;

– эндоскопическая биопсия полых органов при посредстве эндоскопа: прибор позволяет не только визуализировать патологическое образование, но и брать из него образцы;

– под контролем рентгеноскопии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии – до выполнения биопсии предварительно делаются снимки, по данным которых точно определяется топографию патологического образования.

Патоморфологическое изучение биоптата

Патоморфологическое исследование включает гистологическую и цитологическую микроскопию. Эти типы исследования могут проводиться как отдельно, так и совместно – что предпочтительнее, так как они дополняют друг друга, повышая точность результата.

Гистологическое исследование – микроскопическое исследование структуры тканей.

Цитологическое исследование – микроскопическое исследование клеток и межклеточных структур. Менее достоверно, чем гистологическое, в связи с нарушением тканевых структур в процессе приготовление мазка. Кроме этого, атипичные клетки могут не попасть в аспирационный биоптат, если их мало или они присутствуют непосредственно в тканях.

Показания к изъятию материала

Изъятие материала рекомендована для верификации диагноза, когда неинвазивные методы уже исчерпаны. Исключение – неопластические процессы.

– заболевания, не поддающиеся стандартной терапии;

– верификация диагноза и прогноза заболевания в случае необходимости дорогостоящего лечения;

– уточнение диагноза при подозрении на редкое тяжёлое заболевание.

Изучение кожи

Показания: везикулярные заболевания, стойкие изъязвления. За 2-3 недели до процедуры отменяются кортикостероиды, применяется местная анестезия. На участках взятия проб выстригается шерсть, кожа обрабатывается спиртом.

– пункционная, эксцизионная биопсия выполняется в случаях везикул и глубоких поражений;

– необходимо брать множество образцов как из везикул, папул, булл, так и из корочек, чешуек.

– злокачественные и доброкачественные новообразования;

Читайте также:  Можем ли мы случайно навредить собаке - как можно отравить питомца?

– микозы (кандидоз, споротрихоз, криптококкоз);

– аутоиммунные заболевания (пемфигоидный комплекс, СКВ, мультиформная эритема).

Изучение кишечника

Показания: энтеропатия с потерей белка. Проводится диагностическая лапаротомия, поисковая биопсия из разных мест желудка, кишечника, лимфоузлов (высокий риск в связи с гипопротеинемией). Эндоскопическая биопсия (меньше риски, но ниже достоверность).

– лимфосаркома, аутоиммунные (эозинофильный гастроэнтерит, гистоплазмоз);

Изучение костного мозга

Показания: нерегенеративная анемия, стойкая тромбоцитопения, панцитонемия.

– местная анестезия, лёгкая седация;

– животное укладывается на грудь с поджатыми лапами.

– тонкоигольная аспирационная биопсия (при плохом насыщении клетками образца – трепан-биопсия);

– прокол в подвздошном гребне, у кошек и мелких собак – в вертлужной впадине.

Дифференциальный диагноз: опухоли костного мозга, миелодисплазия.

Исследование печени

Показания: гепатомегалия, микрогепатия, прогрессирование функциональных нарушений.

Противопоказания: обструкция желчного пузыря, коагулопатии – с осторожностью.

– за час перед процедурой выпаивается растительное масло;

– седация (анксиолитики, анальгетики);

Рекомендации: аспирационная или трепан-биопсия, под контролем УЗИ. При подозрении на абсцессы или сосудистые опухоли показана лапароскопия.

– новообразования, фокальный некроз;

– цирроз, фиброз, липидоз печени;

– холангиогепатит, хронический активный гепатит;

Исследование почек

Показания: патологическая форма, протеинурия неясного генеза, почечная недостаточность неясного генеза.

Противопоказания: коагулопатии и абсцесс – с осторожностью.

Подготовка животного: рекомендуется седация.

– аспирационная (при подозрении на лимфому) под контролем УЗИ; трепан-биопсия.

Дифференциальный диагноз: новообразования, нефросклероз, гломерулонефрит, амилоидоз.

Биопсия является ценным методом диагностики заболеваний у животных. В ВЦ ДоброВет она используется для верификации диагноза при онкологических заболеваниях. Патоморфологическое заключение дается обязательно тогда, когда: невозможно визуально определить тип опухоли, степень распространённости, злокачественности – характеристики, от которых зависит тактика лечения. Также взятие материала необходимо для уточнения диагноза в случае других патологий – аутоиммунных, некоторых обменных заболеваний, органических патологий, приводящих к нарушениям функций того или иного органа.

Биопсия костного мозга и его экспертиза. Биопсия у собак

Когда врач начинает лечить больного с подозрением на лимфому или другую болезнь крови, то ему необходимо понять, в каком состоянии находится очень важный орган пациента, в котором происходит кроветворение – костный мозг. Для этого делаются специальные анализы, о которых мы постараемся рассказать подробнее.

В медицинской терминологии словом «мозг» или «мозговое вещество» обозначает внутреннюю часть органа или ткани, которая отличается от его внешней части. Например, головной мозг лежит внутри черепа, спинной мозг находится в канале из позвонков. Кость тоже не является однородным плотным веществом. На поверхности лежит более плотный, твердый слой, а внутри кость представляет собой губку с более мелкими или крупными ячейками. Строение зависит от того, какую работу она выполняет в организме. Внутри кости, а именно в этих ячейках и находится костный мозг, где он хорошо защищен природой от опасностей внешнего мира. Костный мозг выглядит как обычная кровь, но под микроскопом видно, что он состоит из материнских (стволовых) и созревающих клеток, а также клеток микроокружения. У здорового взрослого человека объем костного мозга равен примерно 3-4 литрам. В толстых костях мозга больше, в тонких – меньше.

Внутри костей для клеток природой созданы поистине «тепличные» условия, поэтому и вредные (патологические) клетки также стремятся занять «теплое местечко», вот почему исследование костного мозга часто является самым важным для постановки диагноза, а значит, и для правильного лечения.

При взятии костного мозга для анализа, как и при взятии любого другого материала из организма используются принципы максимальной пользы, безопасности и безболезненности. Делают это уже десятки лет, поэтому методики надежно отработаны. Чаще всего используют аспирационную биопсию и трепанобиопсию костного мозга.

Аспирационная биопсия костного мозга

Данная процедура нужна для того, чтобы получить на анализ капельку костного мозга. Эта капелька позволяет быстро и точно понять, что происходит с кроветворением, почему что-то пошло не так, есть ли в костном мозге «вредные» клетки и какие они. Сразу же скажем, что при этом и при других анализах, количество костного мозга очень быстро восстанавливается и организм не терпит никакого урона.

Аспирационную биопсию выполняют так. Врач вместе с пациентом решают, из грудины или со спины брать костный мозг. Если выбирают первый вариант, то протирают спиртом кожу над верхней третью грудины, обезболивают новокаином мягкие ткани и специальной иглой и шприцем берут 0,5 миллилитра костного мозга. Если выбирают второй вариант, то на границе ягодичной и поясничной области, отступив от позвоночника в сторону на 10 см, обрабатывают кожу спиртом и обезболивают мягкие ткани. Затем также специальной иглой берут полмиллилитра костного мозга на анализ. Вся процедура от момента протирания кожи спиртом до окончания в опытных руках занимает времени меньше минуты. Как до, так и после нее можно сразу есть, пить, мыться, словом, заниматься повседневными делами.

Получение капельки костного мозга позволяет провести:

  • исследование клеточного состава;
  • исследование генов и хромосом опухолевых и стволовых клеток;
  • проточную цитометрию клеток;
  • молекулярно-генетические исследования.
Трепанобиопсия костного мозга

На врачебном языке словом «биопсия» называют взятие жидкой части или кусочка любого органа для исследования, а «трепанобиопсией костного мозга» называется взятие тонкого столбика кости с мозгом внутри для комплексного анализа кроветворных клеток, их взаимодействия с окружающими клетками, изменений структуры кости. Трепанобиопсия костного мозга позволяет обнаружить опухолевые клетки, а также увидеть характерные черты различных заболеваний. Это исследование применяют для того, чтобы уточнить степень заболевания, а иногда только этот анализ позволяет правильно поставить диагноз.

В обычной врачебной работе трепанобиопсию костного мозга делают очень редко, и мало кто знает, что это такое. Именно поэтому кратко опишем, как она делается. Сразу скажем, что во время забора анализа любое прикосновение к любым нервам, позвонкам, спинному мозгу полностью отсутствует. Процедура достаточно простая и может проходить амбулаторно, но делает ее обязательно врач. Пациент может сидеть или лежать в зависимости от своего желания и навыков доктора.

Укажем точки на теле, откуда берут материал. На границе ягодичной и поясничной области, отступив 10 см от позвоночника в сторону, врач находит места, где очень близко к поверхности кожи подходят самые массивные кости человека – подвздошные кости таза. Врач протирает спиртом кожу, тонкой иглой обезболивает мягкие ткани и специальной иглой берет материал. Вся процедура от момента протирания кожи спиртом до получения маленького столбика костной ткани (длиной один-два см) в опытных руках занимает три-четыре минуты. Как до, так и после нее можно сразу есть, пить, мыться, одним словом, заниматься повседневными делами. На месте взятой кости быстро вырастает новая костная ткань. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. При необходимости выполняют углубленное иммуногистохимическое исследование.

Лабораторий, в которых могут квалифицированно проанализировать полученный материал, в городе мало. Кроме того, сама методика анализа очень трудоемкая, поэтому подготовка ответа занимает не менее двух недель.

Исследование клеточного состава (миелограмма)

Капелька костного мозга аккуратно распределяется по стеклышку, окрашивается специальными красками и отправляется в лабораторию. Как правило, микроскопический анализ и написание заключения занимает 1-2 дня. Этот метод относится к одному из самых технически простых, однако специалистов-цитологов, способных правильно оценить то, что видно под микроскопом, в городе очень мало.

Цитогенетическое исследование

Цитогенетическое исследование выявляет болезнь на уровне хромосом.

В школе на уроках биологии мы изучали, что вся информация о человеке зашифрована природой в его генах. Эти гены собраны в особые цепочки, которые спрятаны в ядре клетки. Цепочки генов называются «хромосомами». Цитогенетический анализ хромосом можно провести в момент деления клетки. Анализ возможен только у активно делящихся клеток – стволовых и опухолевых. При некоторых болезнях возникают типичные поломки хромосом, которые можно увидеть в микроскоп, и обнаружение их имеет ключевое значение для диагноза, лечения и предсказания результатов лечения. Для анализа берут около двух миллилитров костного мозга. Цитогенетическое исследование – это очень сложное, трудоемкое дело, которое требует дорогого оборудования, дорогих специальных химических и биологических веществ (реактивов), труда высококвалифицированных лаборантов и врача-цитогенетика. Выполнение такого исследования возможно только в некоторых специализированных больницах и научных центрах. Анализ и написание заключения занимает около 3-4 дней.

Молекулярно-генетические методы исследования (ПЦР и FISH)

Как уже говорилось, в организме человека, как и во всяком живом существе, вся информация зашифрована в генах. У всех людей есть похожие гены (например, те, которые указывают, что у нас одна голова и четыре конечности) и есть непохожие, уникальные (например, те, которые указывают на цвет глаз, оттенок кожи, голос). Для некоторых болезней найдены типичные изменения (мутации) генов, которые вызывают, «запускают» болезнь, и типичные сопровождающие болезнь изменения генов. Чтобы их найти и назначить нужное лечение требуется один-два миллилитра костного мозга больного человека. В некоторых случаях достаточно и крови.

Ученые создали специальные реактивы – белки-ферменты, которые сами находят в исследуемой жидкости нужный ген и делают множество его копий, которые легко обнаружить. Этот метод называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). С помощью ПЦР можно обнаружить любой ген – и опухолевый и инфекционный, даже если в организме больного организма опухолевые клетки присутствует в ничтожно малых количествах. Метод очень точен, прост в использовании, но тоже требует чрезвычайно дорогостоящего оснащения (оборудования, реактивов) и труда специалистов. Ответ выдается через 1-2 дня после постановки анализа.

Некоторые гены очень тяжело выявить полимеразной цепной реакцией, тогда на помощь приходит FISH-метод. При FISH-методе используют уже сделанные на заводе светящиеся крупные молекулы настроенные на те гены, которые необходимо обнаружить. Эти молекулы смешивают с кровью пациента, а потом врач лабораторной диагностики по характеру свечения определяет результат. Метод очень точен, однако имеет свои сложности в применении и требует чрезвычайно дорогостоящего оснащения (оборудования, реактивов) и труда высококлассных специалистов. Ответ выдается через 1-2 дня после постановки анализа.

Проточная цитометрия

Чтобы лучше понять этот метод, сравним клетку с плодом киви. Поверхность клетки очень похожа на волосистую кожицу этого фрукта. Волоски клетки – это молекулы-рецепторы, которыми клетки «переговариваются» между собой. По набору этих молекул-волосков можно из многих клеток точно выделять похожие, подобно тому, как по форме одежды можно определить род занятий человека. Опухоль – это множество абсолютно одинаковых клеток, с одним и тем же набором волосков-рецепторов, похожих друг на друга, как солдаты вражеской армии своими мундирами. Используя специальные краски, можно выделить группу одинаковых клеток и с точностью сказать, какая это опухоль, а значит, правильно выбрать лечение и предвидеть его результат.

Читайте также:  Нелиняющие породы собак с которыми не надо гулять, собаки не требующие выгула.

Как же делается проточная цитометрия? Представим, что можно аккуратно кисточкой покрасить каждый волосок плода киви в свой цвет. Задача фантастически сложная. Тем не менее, с этой задачей справляются врачи-цитометристы, аппараты которых могут в автоматическом режиме за несколько минут покрасить и оценить десятки поверхностных молекул на сотнях тысяч клеток, найти и обозначить больные клетки. При этом метод позволяет исследовать любые клетки в любой жидкости: кровь, костный мозг, плевральную жидкость и т.д. Проточная цитометрия незаменима в диагностике лейкозов и многих других болезней крови, когда необходимо быстро и точно поставить диагноз.

Проточная цитометрия –это очень сложное дело, которое требует дорогого оснащения, труда очень квалифицированного специалиста. Выполняют этот анализ только в некоторых больницах. Несомненный плюс данной методики в том, что можно исследовать любой жидкий материал, что она быстрая и высочайше точная. Анализ и написание заключения занимает 1-2 дня, но сложные случаи могут потребовать больше времени.

Гистологическое исследование

При гистологическом исследовании врач-патологоанатом изучает материал на клеточном уровне. Для этого взятый при биопсии кусочек органа или ткани специальным образом обрабатывают, делают тончайшие срезы и смотрят под микроскопом. При многих заболеваниях имеются типичные изменения в тех или иных органах, поэтому иногда достаточно только гистологического анализа, чтобы точно поставить диагноз. Если же врач обнаруживает изменения, похожие на опухолевые, то для более точного диагноза необходимо дополнительное проведение иммуногистохимического исследования.

С помощью гистологического исследования костного мозга можно ответить на многие вопросы. Например, при необъяснимом уменьшении количества каких-то клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов) это единственный метод, который позволяет с вероятностью 100% исключить поражение костного мозга лимфомой или другим опухолевым процессом. Этот метод позволяет выяснить, правильно ли происходит кроветворение или есть в нем какие-либо нарушения. Гистологическое исследование незаменимо для выявления поражения костного мозга, например, метастазами, болезнями крови, инфекцией. В связи с длительной лабораторной обработкой материала для анализа время до выдачи результата составляет не менее двух недель.

Иммуногистохимическое исследование

Суть данного метода в целом близка методу проточной цитометрии. С помощью специальных красок и приборов окрашиваются молекулы на поверхности клеток, и врач-патологоанатом изучает результат. Различия состоят в том, что в данной ситуации исследуют не жидкую часть, а твердые кусочки тканей и органов, взятые при биопсии. Этот метод тоже высокотехнологичен, дорогостоящ и требует работы специалиста высокого класса. Немногие лечебные центры способны качественно выполнять данное исследование.

Отзывы о Биопсия собаке

Отзывы о местах , где делают Биопсия собаке

проверена нами. Риноскопию проводят только в Строгино, а мы живем на Юго-Западе Москвы. Записались на 31.03.2018. Перед процедурой пообщались с хирургом, я описала ситуацию, показала предыдущие исследования с экрана смартфона. Оставляла собаку в слезах. После проведения риноскопии врач связался с моей мамой (животное оформили на нее), сказал, что по его профилю все чисто, биопсию брать не стали, в этом нет необходимости. Мы обрадовались до безумия! В момент пребывания в клинике взяли общий анализ крови и коагулограмму повторно, аргументируя, что за 3 недели с последней сдачи анализы могли измениться. Хирург сказал, что там надо немного подлечиться, возможно, с нами свяжется терапевт. Но со стороны хирургии никаких назначений не требуется. Терапевт с нами не связался. Я оставила заявку на звонок. Перезвонившая девушка, сказала, что кровотечение может являться следствием множества проблем, без всех исследований (что мы имели на руках после посещения первых клиник) она обьяснить причину не может. Окей. Несколько дней назад у нашей любимицы открылось сильное кровотечение, мы отвезли ее в ближайший ветцентр и… причина кровотечение является ОПУХОЛЬ в районе скулы, которая сейчас размером с яйцо. У неё сгнили задние зубы. Она сейчас на той стадии, что это дошло почти до кости. Шансов на спасение нет. Дорогие доктора, как вы можете это обьяснить? Почему хирург не предположил онкологию? Почему хирург не осмотрел голову как следует? Сколько животное пролежало под наркозом и после! Почему дежурный терапевт не осмотрел собаку после приёма хирурга? Нам денег было совсем не жаль, я все бы отдала! Почему не предложили сделать ренген головы? Вы отпустили из своей клиники собаку с онкологией без диагноза и без малейших! назначений что делать с этим кровотечением дальше. Мне больно думать, что тогда (месяц назад) с этим можно что-то было сделать. Ведь онкология у животных развивается очень быстро. Скажите, как вы можете это прокомментировать? И как мне справиться с этим всем сейчас? В нашей семье сейчас большое горе. Это не просто собака, это мой любимый ребёнок и скоро я ее потеряю. И помощи в лечении от вас я не получила в момент обращения. Я не знаю откуда столько равнодушия… Я думала, что обращение в именитую клинику что-то да значит. Что я готова платить стоимость выше средней именно за качество. А тут сплошное разочарование. Я не имею понятия как пережить эту ситуацию и где дальше лечить наших собак. Стоит ли обращатьс дальше? Или кроме денег здесь врачей больше ничего не интересует? Пример: около 10 дней назад одна из собак проглотила 10 таблеток Римадил. По звонку на горячую линию оператор нас сориентировал по цене относительно промывания желудка. Уже в клинике выяснилось, что промывание желудка проводится под анестезией. Осталось одно непонятно за что с нам взяли + 1400р за приём, если учесть, что мы пришли не на приём, а на конкретную процедуру. И врач не ставила нам диагноз и тд. А ее речь была идентична информации из интернета, что мы и прочли бесплатно.

24.05.2018 моя любимица ушла. Спустя неполные 2 месяца после посещения клиники. Ушла она с огромной опухолью на мордашке, видимо про которую доктор Зенов и сказал, что по хирургии «все чисто». Знаете, я понимаю, что онкология была в запущеном состоянии, и чуда не случилось бы… Но я в шоке уже 2 месяца, что у Ваших врачей тогда не было желания помочь и разобраться в чем причина. После моего отзыва со мной связался
Негинский Дмитрий Олегович (руководитель хирургического отделения). Сначала я даже хотела прийти к нему на осмотр моего животного, но потом отказалась от этой идеи. Извинений за некомпетентность врача (а на мой взгляд как для хирурга наш случай это провал) принесено не было. Осмотр был предложен не бесплатный, а обычный в рамках стандартной записи. В нашей беседе присутствовали две отсылки: 1. Это то, что мы обратились в клинику для риноскопии 2. И то, что этот врач чрезвычайно хорош в эндоскопии, но не в сфере онкологии. Якобы у каждого своя отрасль. Я могла бы согласиться, да. Но что мешало доктору Зенову направить животное к другому хирургу или хотя бы присутствующему терапевту для разрешения проблемы и постановки диагноза?! Повторюсь, он лишь сказал «возможно, с вами свяжется терапевт по телефону». Никто не позвонил, а на мою просьбу об обратном звонке через оператора, от перезвонившего врача я услышала лишь то, что кровотечение из носа может быть отчего угодно, в том числе от почечной недостаточности. Да, мы обратились для риноскопии, спустя блуждания по другим клиникам до «Белого клыка». С врачом до процедуры у меня был диалог и я пояснила, что мы хотим сделать риноскопию исключительно из-за носового кровотечения. Он мог бы предложить что-то другое или сначала классический осмотр именно в Белом Клыке: кровь, узи и тд. Как оказалось, что для разъяснения ситуации достаточно было просто снимка головы! И все. Стоит это +- 1500 рублей. Но, очевидно, это совсем неинтересная сумма. Мы в тот день оставили в клинике 15 000. Перед процедурой, кстати, про сердце собаки 10 лет меня даже не спросили. Хотя обследование мы предусмотрительно провели. Очень и очень жаль, что врачи ветеринарной клиники не испытывают сострадания к больному животному и «азарта» выявить заболевание. Было бы совсем не здорово, если человеческий терапевт онкологическому больному просто измерил давление, температуру и отпустил с богом. Но нет, людям пытаются помочь и слава богу есть те, кому это удаётся.

PS Мне так и не пояснили ценообразование. Почему прайс оператора по телефону и врачей разнится. Сколько стоит приём (много раз цена была разная от 900р до 2000) в выписке стоит просто «приём терапевта»). Совсем недавно сдали анализ мочи второй собаки уже в другом отделении клиники, спросили можно ли попросить любого врача клиники позвонить и сказать все ли там нормально? На ресепшен ответили, что такой услуги нет (хотя другие врачи ранее звонили) мы уточнили, что собака наблюдается в этой клинике. На что было сказано: у нас много кто здесь числится! По результату анализов пошли лечиться в другую клинику, после этого хамского высказывания. Хотя этой весной делали у вас дорогостоящую операцию, прививки, сдавали анализы и сходили на вышеуказанное промывание желудка, которое обошлось у нас в 6000 + вместо обещанных 2500. Мы были готовы платить за качество и доброжелательное отношение персонала клиники, но не за это вот все. Надеюсь, что своим более чем подробным рассказом я смогу кого-то предупредить.

Ссылка на основную публикацию