Ксантиновый уролитиаз у кошек
Ксантин является естественным побочным продуктом метаболизма пуринов, который обычно превращается в мочевую кислоту (отходы белков, обнаруженных в крови) под действием фермента ксантиноксидазы. Поскольку ксантин является наименее растворимым из пуринов, выделяемых с мочой, чрезмерное количество ксантинов в моче может быть связано с образованием ксантиновых уролитов (камней). Нарушение ксантиноксидазы в конечном итоге приводит к ксантинам в крови (гиперксантинемия) и ксантинам, выделяющимся с мочой (ксантинурия). Это может быть естественное, как при дефиците ферментов, или вызванное лекарствами (аллопуринол). Ксантинурия может быть врожденной или приобретенной болезнью.
Породная предрасположенность у кошек не выявлена, но при ксантинурии естественного происхождения вероятен семейный или врожденный дефект активности ксантиноксидазы. Употребление продуктов с высоким содержанием пуринов (с высоким содержанием белка) увеличивает риск ксантинурии у пациентов, получающих аллопуринол.
Симптомы и типы
Хотя у некоторых кошек могут отсутствовать какие-либо клинические симптомы (бессимптомно), у большинства будут проявляться такие признаки, как:
- Моча горчичного цвета
- Камни мочевого пузыря:
- Частое мочеиспускание (полиурия)
- Трудность мочеиспускания
- Кровавая моча (гематурия)
- Камни в уретре:
- Частое мочеиспускание
- Трудность мочеиспускания
- Кровавая моча
- Уретра может быть заблокирована
- Камни в почках (нефролиты):
- бессимптомный
- Гидронефроз – почка набухает мочой из-за закупорки мочеточника (трубки, ведущей к мочевому пузырю от почки).
- Болезнь почек
причины
- Ксантины в моче могут привести к образованию камней
- Может рецидивировать у кошек, которым не проводилась профилактическая терапия.
- Чрезмерное употребление аллопуринола в сочетании с диетой с высоким содержанием пуринов
- Отношение к химическому составу мочи:
- Кислый рН мочи
- Высококонцентрированная моча
- Неполное и редкое мочеиспускание
Диагностика
Ваш ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр вашей кошки, принимая во внимание предысторию симптомов и возможные предшествующие состояния, которые могли привести к этому заболеванию. Будет проведен полный профиль крови, включая химический анализ крови, общий анализ крови, анализ мочи и панель электролитов. Анализ мочи покажет кристаллы ксантина в осадке мочи.
Эти кристаллы нельзя различить только с помощью световой микроскопии. Для точного диагноза мочу следует отправить на инфракрасную спектроскопию, с помощью которой можно отличить ксантиновые уролиты (камни мочевыводящих путей) от других типов уролитов. Кроме того, можно провести жидкостную хроматографию мочи под высоким давлением для обнаружения ксантина, гипоксантина и других метаболитов пуринов.
Ультрасонография, двухконтрастная цистография и внутривенная урография — некоторые дополнительные диагностические инструменты, которые могут помочь в обнаружении уролитов и места их происхождения. Уролиты обычно не обнаруживаются на обычных рентгенограммах.
Ксантиновые уролиты в уретре и камни мочевого пузыря вблизи уретры можно обнаружить с помощью уретроцистоскопии, при которой используется небольшая гибкая трубка, оснащенная камерой, которую можно вводить в небольшие пространства, в данном случае в уретральный проход. Небольшие уролиты могут быть извлечены для анализа путем удаления жидкости с помощью трансуретрального катетера или с помощью метода, называемого урогидропульсия мочеиспускания. Этот последний метод включает полное наполнение мочевого пузыря, пока пациент находится под наркозом, а затем опорожнение мочевого пузыря после попытки встряхнуть камни в уретру, чтобы их можно было собрать.
Решение
Урогидропульсия мочеиспускания эффективна для удаления более мелких ксантиновых уролитов, которые легко проходят через уретру, но операция по-прежнему остается лучшим способом удаления более крупных уролитов из нижних мочевыводящих путей. Операция по промежностной уретростомии может свести к минимуму рецидивирующую обструкцию уретры у самцов кошек, но известно, что это состояние повторяется у многих пораженных кошек.
pH мочи может быть повышен для предотвращения образования ксантиновых уролитов, а диета с низким содержанием пуринов может сочетаться с большим количеством воды для увеличения диуреза. В зависимости от общего состояния здоровья вашей кошки и тяжести этого состояния, ваш ветеринар может также порекомендовать диету, предназначенную для кошек, страдающих почечной недостаточностью. Цель состоит в том, чтобы уменьшить количество проглоченного пурина, а также уменьшить образование кислоты в моче, в дополнение к увеличению количества мочи, которая выделяется из мочевого пузыря, чтобы проходы оставались свободными от камнеобразующих химических веществ.
Жизнь и управление
Ветеринар назначит ежемесячные осмотры вашей кошки для проведения анализа мочи, контрастного рентгена или ультразвукового исследования. Лечение вашей кошки может быть скорректировано в зависимости от того, насколько хорошо ее здоровье прогрессирует с момента первоначального лечения. Ксантиновые уролиты часто рецидивируют у кошек.